DÍA MUNDIAL DEL ALZHEIMER 2017: “Guía de práctica clínica para la E.Alzheimer”.

Hoy, día 21 de Septiembre, CEAFA (Confederación Española de Asociaciones de Familiares de Personas con Alzheimer y otras Demencias), las Federaciones y Asociaciones miembros, y gran cantidad de familias y afectados, celebran el DÍA MUNDIAL DEL ALZHEIMER.

Este día, ha sido instituido por la OMS (Organización Mundial de la Salud) y apoyado por Alzheimer´s Disease International (ADI) en el año 1994.

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Este año, la CEAFA, ha querido promocionar este día, bajo el lema:  “Sigo siendo yo“. Con este lema, se pretende tener en cuenta la visión, experiencia, inquietudes, conocimientos, necesidades y opiniones…de las personas diagnosticadas en una fase inicial o leve de esta enfermedad, para planificar cualquier acción específica para esta enfermedad.

Por ello, se han llevado a cabo multitud de iniciativas en diferentes puntos de todo el mundo, para poder apoyar la lucha contra esta enfermedad.

Desde Rhbneuromad, nos queremos unir a esta iniciativa. En esta ocasión, os queremos dejar una publicación que podéis descargar en la página de CEAFA (https://www.ceafa.es/es/que-comunicamos/publicaciones/guia-de-practica-clinica-sobre-la-atencion-integral-a-las-personas-con-enfermedad-de-alzheimer-y-otras-demencias ).

Se trata de una “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONAS CON E.ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS”. Esta guía ha sido elaborada por un grupo de trabajo y pertenece al Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut de Cataluña, 2010.

La podéis descargar pinchando sobre el siguiente enlace: https://www.ceafa.es/files/2012/05/4ddcd22056-2.pdf

Fuente imagen: https://www.ceafa.es/es/que-hacemos/dia-mundial-del-alzheimer/dia-mundial-del-alzheimer-2017

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“Mementum”: una app para ver la evolución de los trastornos del movimiento.

  mememtum: captura de pantalla Mementum” es un proyecto español, creado por especialistas e integrantes de la empresa Taniwa Solutions, una empresa especializada en la innovación tecnológica aplicada a la salud, la bioinformática y el Big Data.

También han colaborado en la creación de esta app, la Fundación para Investigaciones Neurológicas y otras asociaciones de pacientes e investigadores que han permitido validar los datos para dotar a esta app de fiabilidad, precisión y sensibilidad. El proyecto ha sido desarrollado gracias a las aportaciones de mecenas a través de la plataforma Verkami.

¿Y en qué consiste esta app? Pues bien, esta herramienta, permite hacer un seguimiento diario y una evolución,  de los trastornos del movimiento a través de un smartphone.

A través de la cámara del smartphone, esta herramienta registra y cuantifica los movimientos del paciente, para que posteriormente sean analizados por un médico.

La aplicación se basa en el análisis exhaustivo de las imágenes que componen cada vídeo, pudiendo determinar de esta forma, los cambios que existen entre una imagen y otro.

Con los datos resultantes se obtiene una valoración final que representa el estado del paciente en ese momento. Esta información se almacena en el dispositivo móvil para después compartirlo con el médico. De esta forma, el médico especialista (neurólogo), podrá disponer de un diario con todos los datos para permitir conocer con más exactitud el progreso y la efectividad del tratamiento.

Ya se puede descargar la versión 1.0 de Mememtum  en dispositivos Android. Actualmente se está trabajando para sacar una versión 2.0 con cámaras en 2D y 3D. También se está poniendo en marcha un proyecto para internacional de esta app.

Aquí te dejamos un pequeño vídeo explicativo:

 

Fuente noticia: http://www.lavanguardia.com/tecnologia/innovacion/20131115/54394138034/mememtum-app-para-medir-parkinson.html

Fuente imagen: https://play.google.com/store/apps/details?id=com.mememtum.v2.participant&hl=es

NEUMOD-Stroke: una nueva tecnología para la rehabilitación del ICTUS.

Volvemos después de las vacaciones!!… aquí está Rhbneuromad, para ofreceros la mejor selección de noticias, cursos, novedades, artículos y materiales!!! Esperamos que la disfrutéis!!!

Hoy queremos empezar por  daros información de una noticia pionera en la rehabilitación del ICTUS. Aquí os la dejamos!:

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NEUMOD-Stroke, es una nueva tecnología desarrollada por NeuroRehab Technologies, y ganadora de “Brain Chile“, una iniciativa del Centro de Innovación de la Universidad Católica (UC), la escuela de Ingeniería y la Dirección de Transferencia y Desarrollo, que apoya emprendimientos de base científica y tecnológica.

Se trata de una nueva tecnología que ayuda a la rehabilitación tras un ACV (accidente cerebrovascular) al estimular simultáneamente las regiones afectadas del cerebro y de las extremidades. NEUMOD-Stroke reconecta el cerebro y el sistema motriz del paciente, reduciendo la cantidad de actividades de rehabilitación diarias y los costos asociados al tratamiento.  Es el primero que entrena como un todo el sistema cerebral y el motor.

El proyecto ha sido diseñado por tres neurocientíficios, Sergio Ruiz, el profesor Ranganatha Sitaram y el biofísico y neurocientífico Mohit Ran.

Fuente original: http://www.economiaynegocios.cl/noticias/noticias.asp?id=393350

Fuente imagen: http://www.lavoz.com.ar/salud/acv-una-emergencia-con-una-historia-atras

 

 

ARTÍCULO: REHABILITACION DEL DEFICIT VISUAL Y CONTROL MOTOR.

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Imágenes obtenidas de visionhelp

Hace unos meses tuve la oportunidad de participar como ponente en un curso organizado por el Centro Optopométrico Internacional, fundación que desarrolla labor docente e investigadora en alteraciones visuales en todos los ámbitos, desde daño cerebral adquirido, hasta la valoración visual de deportistas de élite.

Todos los años el  Dr. Carl Hillier que trabaja en el Centro Visual de San Diego realizando valoración y rehabilitación de transtornos visuales, acude a Madrid y participa en la formación de optometristas.

El Dr. Hillier nos explicó  el concepto de “Embodied cognition”. Nuestra memoria es una auténtica red, para memorizar un concepto debes de repetirlo hasta siete veces. Nuestro cerebro es capaz de evocar una idea o una palabra porqué somos capaces de relacionarlo con otras ideas u otros conceptos.

Algo tan sencillo como que  la capacidad para efectuar movimientos en el ser humano surge gracias al trabajo conjunto de múltiples componentes corticales y periféricos que permiten recibir, integrar y analizar toda la información que llega del entorno que rodea al individuo a través de los sistemas sensoriales.

Son múltiples los sistemas sensoriales implicados en la capacidad motriz (sistema visual, somatosensorial, vestibular y perceptivo-cognitivo). La aparición de una alteración neurológica provoca en el paciente  alteraciones motoras de carácter diverso, como debilidad muscular, anormalidades del tono muscular, problemas de coordinación, movimientos involuntarios y alteraciones musculoesqueléticas secundarias, que influirán en su adecuada adaptación al medio.

La visión es un sistema sensorial que nos proporciona información acerca de la localización de los objetos y la percepción de la profundidad y del movimiento. El sistema visual además de ser principalmente responsable de recibir información del entorno, provee información propioceptiva sobre el lugar en que se encuentra el propio cuerpo en el espacio y las relaciones espaciales entre los diferentes segmentos corporales.

La corteza visual puede descomponerse en dos vías: una dorsal (parietooccipital) relacionada con las características espaciales de la visión (¿dónde?) y una ventral (occipitotemporal)asociada a la identificación de los objetos visuales (¿qué?).

Cuándo trabajamos el control motor, es evidente que hay mayor eficiencia y precisión del movimiento en la visión binocular que en la visión monocular. Por lo tanto debemos tener esto en cuenta al tratar a nuestros pacientes afectados de hemianopsia o cuadrantanopsia, dos ejemplos muy frecuentes relacionados con lesiones cerebrales. O simplemente estar atentos a la adaptación gafas con prismas adecuados que corrijan esas alteraciones antes de realizar las terapias. Lo más probable es que la gafa que usaba la abuela antes del ictus ya no sea la adecuada para que acuda a las salas de terapia.

dibujo de estereovisión

La información visual puede clasificarse en visión periférica y visión central. La periférica proporciona información al SNC sobre el contexto ambiental y el movimiento de los miembros, mientras que la central proporciona información específica del objeto.

Son claras también las relaciones entre la visión y la capacidad propioceptiva. Existen neuronas visuales occipitales que integran información propioceptiva de la mano para el desarrollo del movimiento sacádico, independientemente de la atención.

El desarrollo motor grueso se verá muy afectado por las limitaciones visuales, alterándose el procesamiento visual, originando alteraciones en la coordinación de los movimientos del propio cuerpo, de la manipulación de objetos y problemas de equilibrio.

Nuestra memoria es una auténtica red, para memorizar un concepto debes de repetirlo hasta siete veces. Nuestro cerebro es capaz de evocar una idea o un concepto porqué somos capaces de relacionarlo con otras ideas u otros conceptos.

Os invito a que visitéis los siguientes links que informan sobre cursos y nuevos conocimientos en el ámbito de la rehabilitación visual de pacientes con afectación neurológica y quiero que esto sirva para resaltar la importancia del optometrista, que normalmente no está incluido en nuestro equipo de neurorrehabilitación.

Referencias y Bibliografía: Cabeza. Neurorrehabilitación. 2012. Edit Panamericana.

Autora: Ana Belén Cordal López. Médico Rehabilitador.

Concepto Affolter. Terapia perceptivo-cognitiva mediante interacción no verbal.

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Cada vez son más los terapeutas formados en este método. La Dra Félice Affolter, licenciada en psicología clínica, maestra, logopeda y doctora en audición y lenguaje del Therapy Zentrum Burgau de Alemania, llegó a la conclusión que las interacciones táctiles-cinestésicas que el niño realiza con su entorno son la base para su desarrollo normal.

Este concepto se puede aplicar tanto en niños como en adultos con dificultades perceptivas que causen una alteración en el desarrollo de las destrezas motrices y cognitivas necesarias para las actividades de la vida diaria.

La interacción entre el “input táctil”, la tarea a desarrollar y la cognición de la persona le permite desarrollarse con éxito y aprender de las experiencias. Muchas veces los problemas de conducta de las personas parecen estar relacionados con los déficits de procesamiento táctil-cinestésico de su entorno. La percepción que tenemos del mismo entorno depende de nuestro proceso cognitivo. Esta es la razón que podría explicar que unas personas se adapten a las condiciones del entorno, mientras otras presentarán trastornos de la conducta, y eso se plasmará en limitaciones en su vida cotidiana. Por ejemplo un niño antes de iniciar su período escolar si tiene un transtorno perceptivo desarrollará mal su lenguaje.

El concepto Affolter defiende que aunque disponemos de muchos sentidos, el más complejo es el táctil-cinestésico, mientras que la información obtenida por la vista o la auditiva son secundarias. Las habilidades perceptivas se desarrollan con normalidad en niños sanos, con problemas auditivos o ciegos, pero no en niños con un transtorno del lenguaje.

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Affolter utiliza la figura de un árbol como símil el desarrollo de una persona. La raíz del desarrollo es la capacidad de resolución de problemas durante las actividades cotidianas. De ahí crece un tronco y luego sus ramas que son las diferentes habilidades del desarrollo. La raíz es el origen de nuestro crecimiento y está soportada por nuestras bases físicas, emocionales, cognitivas y de experiencias sociales en las interacciones con el entorno en la realización de actividades cotidianas no verbales de solución ante los problemas que se nos plantean.

El niño con problemas de desarrollo o el adulto con daño cerebral adquirido tendrán alteraciones en sus habilidades o destrezas y el aprendizaje debe realizarse en el entorno real de la persona, el plantear problemas cotidianos y sus soluciones será  mucho más efectivo que la práctica de ejercicios artificiales o juegos. Por lo tanto la terapia debe realizarse en el entorno (preparar el zuño de naranja en la cocina o vestirse en el dormitorio).

Para que el paciente pueda desarrollar la actividad el paciente debe de poder orientarse en el entorno usando diferentes fuentes de información, un entorno estable que le permita controlar la posición del cuerpo, la resistencia del entorno (algunas actividades plantean poca resistencia como abrir una bolsa de aperitivos, frente a más resistencia como pelar un plátano).

La guía para el desarrollo de esta terapia puede ser realizada por el terapeuta según el patrón de una guía sencilla controlando el movimiento de miembro superior en la realización de tareas o según una guía asistencial más compleja que se aplica a todo el cuerpo introduciendo objetos  para la realización de actividades cotidianas.

El abordaje perceptivo-cognitivo de Affolter mediante guía táctil-cinestésica se usa con éxito en Alzheimer y otras demencias, traumatismos craneoencefálicos, accidente cerebrovascular, encefalitis, tumor cerebral, autismo y en niños con problemas del desarrollo y lenguaje.

Referencias bibliográficas:

  1. Affolter F. “From action to interaction as primary root for development. London. Elsevier 2004.
  2. Fernández Doblado M, Gómez Calero C .Concepto Affolter. Abordaje terapéutico perceptivp-cognitivo mediante interacción noverbal.  Neurorrehabilitación. Panamericana 2012.

Autora: Ana Belén Cordal López. Médico rehabilitador.

Nueva “GUÍA oficial de PRÁCTICA CLÍNICA en la ENFERMEDAD de PARKINSON”

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Con motivo de la celebración del día Mundial de la Enfermedad de Parkinson, que se celebra hoy día 11 de Abril, la Asociación Parkinson Valencia y la Sociedad Española de Neurología, presentaron este viernes pasado, la “Guía oficial de Práctica Clínica en la Enfermedad de Parkinson”. 

Una guía que reúne las principales directrices para mejorar la atención clínica y la calidad de vida de los pacientes que sufren esta enfermedad. Según Julia Climent, presidenta de la Asociación de Parkinson de Valencia, “es un documento fundamental que abarca grandes novedades en aspectos como la genética, la clínica, y por supuesto el diagnóstico y el tratamiento“.

Según el Doctor José Matías Arbelo, coordinador de la guía, este documento unifica los criterios de los mejores expertos internacionales en Parkinson, para que estén al alcance de todos los profesionales sanitarios a la hora de realizar un buen diagnóstico.

Además de la guía, queremos unirnos a las muchas iniciativas que se van a llevar en diferentes ciudades como conmemoración del Día Mundial del Parkinson. Justo hoy, hace 200 años el Dr. James Parkinson en su publicación  ‘An essay on the shaking palsy’ describió por primera vez la “parálisis agitante“, primera denominación de lo que hoy conocemos como Enfermedad de Parkinson.

La Federación Española contra el Parkinson lanza su campaña #empeñadosporelparkinson, puedes colaborar en cualquier evento que organiza en diferentes puntos y provincias de España para colaborar a la investigación y encontrar la cura para esta enfermedad.

Puedes consultar los diferentes eventos, pinchando sobre el siguiente enlace:  http://www.diamundialdelparkinson.org/accion.php

Podéis encontrar más información en: http://www.diamundialdelparkinson.org/accion.php y http://www.parkinson-valencia.com/

Fuente noticia: http://www.discapnet.es/Castellano/Actualidad/Discapacidad/parkinson-valencia-publica-la-guia-oficial-de-practica-clinica-en-parkinson.aspx y http://www.parkinson-valencia.com/

Fuente imagen: http://www.ok-salute.it/diagnosi-e-cure/cause-sintomi-diagnosi-e-cure-per-la-malattia-di-parkinson/

 

 

 

“OPTUNE”: nuevo dispositivo para TUMORES CEREBRALES

 

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Optune” es un dispositivo producido por la compañía Novocure y que ha obtenido muy buenos resultados en la mejora de la tasa de supervivencia de los pacientes que sufren glioblastomas. Este nuevo tratamiento mejoró más de dos veces la tasa de supervivencia de los pacientes  (el 13% de quienes lo usaron junto con la quimioterapia estaba vivo a los cinco años, contra el 5% del grupo que desgraciadamente no lo usó).

El dispositivo consta de un gorro que contiene una serie de electrodos que se adhieren a la cabeza y que emite campos eléctricos alternos de baja intensidad, interfiriendo con la multiplicación celular. Estos electrodos están conectados a un pequeño generador que se carga en una bolsa.

Es necesario aplicar el dispositivo con la cabeza rasurada y utilizarlo un mínimo de 18 horas por día (urmc.rochester.edu).

Optune no tiene efectos secundarios de importancia ni de gran incidencia, ya que los campos eléctricos son de baja intensidad, y no producen radiaciones. Los únicos efectos secundarios que se han observado y que han sido de incidencia mínima, son problemas en el recuento sanguíneo, fatiga, debilidad e irritación en la piel por los electrodos.

Su único problema es el alto coste (unos 21.000 USD por mes). Actualmente, se está estudiando la posibilidad de llevarlo a otros tipos de cáncer (pulmón, pancreas y ovarios).

Más información en: http://www.optune.com

Fuente noticia: http://www.infobae.com/america/mundo/2017/04/06/un-dispositivo-de-ciencia-ficcion-contra-los-tumores-cerebrales-duplico-la-baja-tasa-de-supervivencia/

Fuente imagen: https://www.optune.com/Content/pdfs/OPT-228-02_nCompass%20Brochure_FINAL_101316.pdf

 

 

 

 

Ya tenemos validada la Versión Española de la Escala INQoL!!

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La escala INQoL (Individualized Neuromuscular Quality of Life) es un cuestionario que valora la calidad de vida en adultos que sufren enfermedades neuromusculares. Un estudio ha analizado la fiabilidad de la versión española de esta escala, para poder utilizarla como instrumento de medición de la calidad de vida relacionada con la salud de estos pacientes.

Los autores han realizado una traducción-retrotraducción de la INQoL en la población española y, posteriormente se ha llevado a cabo un análisis de fiabilidad con dos mediciones, test-retest, a 50 pacientes con edades comprendidas entre 19 a 67 años.

Se ha evaluado la concordancia intraobservador y la consistencia interna de la escala. La fiabilidad del índice de concordancia intraobservador ha alcanzado un valor de excelente en siete de las diez subdimensiones y en la puntuación total de la calidad de vida; ha sido buena, en dos, y moderada, en una subdimensión.

Respecto al análisis del α de Cronbach para las subdimensiones de la INQoL, tiene un valor de excelente en siete de ellas y en la puntuación total de la calidad de vida relacionada con la salud, un valor de buena consistencia interna en tres de las subdimensiones, y de moderada, en una.

Debido a los datos obtenidos en el estudio, se afirma que la versión española de la escala INQoL es un instrumento válido y fiable para la medición de la calidad de vida en individuos adultos que padecen enfermedades neuromusculares.

Fuente noticia original y datos obtenidos de: http://www.neurologia.com/noticia/6116/la-version-espanola-de-la-escala-inqol-valida-y-fiable-en-personas-afectas-de-enfermedades-neuromusculares

Fuente imagen: http://www.elmostrador.cl/vida-en-linea/2015/09/09/medicos-llaman-a-crear-sistema-de-atencion-integral-para-enfermedades-neuromusculares/

Artículo: Signos clínicos y valoración aguda del Ictus que no debemos olvidar (Parte 2)

El tratamiento rehabilitador, control clínico del Ictus y prevención de complicaciones es un continuum que se inicia en el control prehospitalario y finaliza cuando damos de alta al paciente al haberse estabilizado el proceso.

Una vez que hemos realizado las pruebas complementarias y diagnosticado a nuestro paciente tenemos que tener en cuenta que las terapias del ictus isquémico depende de la localización de la lesión, del tiempo transcurrido desde el inicio de la clínica y las enfermedades concomitantes que el paciente presenta.

En los pacientes que acuden al hospital en un período entre 3 y 4,5 horas y no presentan alteraciones de la coagulación, la realización de trombolisis con plasminógeno recombinante activado (rt-PA) puede mejorar mucho el pronóstico funcional de los pacientes que luego acuden a rehabilitación. El uso intravenoso en ese período precoz del rt-PA puede disminuir mucho la discapacidad medida por la escala Rankin Scale of Global Disabiliy.

escala de Rankin

Hay evidencias de que la aplicación iv de rt-PA en las primeras 6 horas de clínica puede mejorar el pronóstico funcional. En la Conferencia Internacional de Ictus 2014, se presentó un estudio casos-controles realizado por Paiaroni y los investigadores colaboradores de Icaro, en el que no se encontraron diferencias clínicamente significativas en los resultados funcionales de pacientes que tras una obstrucción carotídea a nivel cervical, recibieron tratamiento con trombolisis IV a las 4,5 horas del episodio y otros pacientes que recibieron la terapia a las 6 horas.

Aunque el uso de rt-PA es quizá la terapia más importante en el ictus isquémico agudo, se están investigando muchas otras modalidades con el objetivo de realizar trombectomías mecánicas que permitan eliminar el trombo lo antes posible y que el cerebro pueda irrigar precozmente la zona de penumbra. Se están probando jets de succión, energía láser, ultrasonografía o aparatos similares a un sacacorchos con el objetivo de eliminar el trombo, como el de la siguiente fotografía. La técnica ya conocida de realizar angioplastia y colocación de stent  que se realiza en cirugía cardiovascular tras infartos de miocardio, se está investigando a nivel cerebral.

trombectomía cerebral

En los pacientes con un Ictus hemorrágico, es trascendental la interconsulta con Neurocirugía ante la posibilidad del aumento de la presión intracraneal con herniación hacia el tronco  cerebral, empobreciendo mucho el pronóstico funcional. La descompresión quirúrgica con cranetomía, puede ser necesaria para evacuar el hematoma.

La siguiente RMN en T2 muestra una trasnformación hemorrágica de un ictus isquémico, haciendo imposible el uso de rt-PA.

RMN T2

Pero no todos los hospitales disponen de unidades agudas de ictus, con personal especializado en el tratamiento agudo, por eso es trascendental el uso de nuevas tecnologías, como la puesta en marcha de la telemedicina, ya instaurada hace años en la comunidad de Madrid, permitiendo las interconsultas entre hospitales que disponen de unidades de rehabilitación y que no disponen de servicios de Neurología o Neurocirugía. Por medio de las interconsultas telemáticas se establece un contacto entre especialistas separados geográficamente incluso miles de kilómetros estableciendo  conexiones con centros en zonas de guerra o conflicto, puesto que ha sido precisamente el ejército español el primero en desarrollar en sistema de telemedicina en nuestro país.Numerosos países como Noruega o Brasil disponen de avanzadas redes de telemedicina.

telemedicina

Referencia: medscape.com.slideshow.stroke. May 2014.

Autora del artículo: Ana Belén Cordal López.

Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación.

Artículo: Signos clínicos y valoración aguda del Ictus que no debemos olvidar (Parte 1)

La mayoría de nuestros pacientes ya están diagnosticados de Ictus, pero cabe la posibilidad de que la enfermedad repita o de que un paciente con cualquier otra enfermedad neurológica sufra un Ictus posteriormente.

Nos parece interesante recordar en breves pinceladas la clínica, el manejo, uso de escalas o valoración de pruebas complementarias que tendremos que realizar en urgencias o en unidades de neurorrehabilitación.

Hablamos de Ictus (previamente accidente cerebrovascular) al referirnos a la pérdida brusca de perfusión de los territorios cerebrales vasculares con pérdida funcional, según las áreas afectadas. Pero ¿realmente conocemos el correcto manejo urgente de estos pacientes?. El paciente tras un ictus debe llegar lo antes posible a un hospital que disponga preferiblemente de unidad de ictus.

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Entre los signos y síntomas del ictus encontraremos la disminución de conciencia, afasia, disartria, inicio de hemiparesia, hemianestesia, monoparesia, quatriparesia, nistagmus, cambios visuales y déficits campimétricos, ataxia y vértigo.

El siguiente angiograma cerebral muestra una obstrucción de la arteria vertebral basilar en un varón joven de 31 años, con 4,5 horas de evolución de la clínica.

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En la Tac cerebral podemos ver una imagen de un infarto agudo afectando al territorio de la arteria cerebral anterior y media de un varón de 52 años con clínica de hemiplejia y afasia contralateral.

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Otras veces las lesiones aparecen a nivel de los ganglios profundos, como podemos ver en la TAC  de una mujer de 70 años con inicio de hemiparesia izquierda con hipodensidad en el núcleo lenticular derecho con efecto masa en lóbulo frontal y ventrículo lateral.

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El 70% de los Ictus son isquémicos producidos por enfermedades tromboembólicas que producen obstrucción al flujo sanguíneo cerebral. El 30% restante son hemorrágicos, la clínica de estos últimos suele ser similar, pero las pacientes están mucho más afectados porqué la hemorragia puede aumentar la presión intracraneal. En la imagen de arriba vemos un Ictus hemorrágico y en lade abajo isquémico.

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A veces en la sala de urgencias el paciente presenta clínica neurológica pero en el estudio tomográfico no se ve lesión. Es importante repetir dicho estudio a las 24 o 48 horas en las que apreciaremos la lesión, como vemos en las siguientes imágenes, del mismo paciente, con un día de diferencia.

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La RMN es mejor que la TAC ara determinar ictus agudos, ya que permite ver zonas con déficit de perfusión porqué las neuronas están muertas o los vasos obstruidos. En la siguiente podemos ver un ictus incluso con 15 o 30 minutos de evolución que no puede detectarse en la TAC, demostrando isquemia en el lóbulo parietal derecho, territorio de la arteria cerebral media.

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Otra prueba que debemos conocer es la PET que nos marca los déficits de perfusión, en la siguiente imagen se ve una isquemia tras una hora del Ictus en la imagen superior y la mejoría de la perfusión con disminución de la zona de penumbra tras la realización de fibrinólisis con desaparición del trombo.

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La aparición de la angiografía por TAC nos da una imagen de los vasos cerebrales y estructuras neurológicas que asemeja una foto, en la que podemos ver de forma rápida y en 3D obstrucciónes arteriales, aneurismas con gran claridad como se muestra en la imagen inferior en la que se ha eliminado la estructura cerebral y sólo se ven las arterias y el hueso craneal.

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En un paciente tras un ictus la RMN funcional se debe combinar con la RMN convencional. La imagen inferior demuestra la ausencia de la arteria carótida interna izquierda por un tromboembolismo. Fijaros en el flujo compensatorio de la arteria carótida interna derecha.

RMN funcional

Otra prueba que debemos conocer es la que se realiza en el caso de que el paciente presente un aneurisma, se realizará entonces una angiografía previa a la valoración de la cirugía o clipaje de la dilatación, recordemos que el aneurisma puede producir un ictus hemorrágico y que la cirugía no está tampoco exenta de riesgos. La arteriografía muestra un aneurisma fusiforme en la arteria bailar distal.

angiografía

Referencia: medscape.com.slideshow.stroke. May 2014.

Autora del artículo: Ana Belén Cordal López.

Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación.