¿Enfermedades neurológicas que causan pesadillas?

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Según Patrick McNamara, profesor de neurología en la Universidad de Boston, una pesadilla ocurre cuando se interrumpe el sueño REM, por lo que el cerebro no termina de procesar el contenido emocional de los sueños.

Aunque las pesadillas no deben preocuparnos, según McNamara, si se registran de forma muy seguida, lo mejor es acudir a un médico, ya que pueden ser el resultado de alguna enfermedad importante.

A continuación se describen algunas enfermedades que tienen relación con las pesadillas. Entre las enfermedades neurológicas, destacamos:

1.- Enfermedades cardíacas. Según un estudio realizado en Suecia, el aumento de las pesadillas en hombres y mujeres de edad avanzada se asocia con un incremento de latidos del corazón irregulares y de dolor de pecho. Por ello, y según el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y ACV (Accidentes Cerebrovasculares), la mayoría de los ataques del corazón, suelen ocurrir temprano o en la fase REM del sueño.

2.- Enfermedad de Parkinson. Según unos estudios publicados en “The Lancet Neurology”, las personas con trastorno del sueño y que presentan pesadillas, tienen más riesgo de desarrollar Parkinson u otras enfermedades neurodegenerativas.

Otras enfermedades relacionadas con las pesadillas, son:

Episodios psicóticos. Según un estudio desarrollado en la Universidad de Warwick, los niños que tienen pesadillas frecuentes, tienen mayor riesgo de desarrollar episodios psicóticos en la adolescencia.

Apnea. Un estudio, publicado en “Sleep Medicine”, las personas tratadas por apnea, disminuyen un 91% sus pesadillas. La apnea del sueño, causa daños en el sueño REM por falta de oxígeno.

– Estrés postraumático. Las pesadillas aparecen después de vivir un acontecimiento traumático.

Si no padeces ninguna de estas enfermedades, lo más común es que las pesadillas, se deban al estrés, ansiedad, cambios hormonales, toma de medicamentos…

Si quieres leer más, aquí puedes encontrar la noticia original: http://elsoldelaflorida.com/?p=341114

Fuente imagen: http://nightmareselprincipio.wordpress.com/

Reflexionando sobre la “Innovación Terapéutica”.

Buenas tardes a tod@s!!

Para empezar la semana, queremos compartir con vosotr@s la reflexión publicada por César Nombela Cano, Rector de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP), en ABC.es y titulada  “Innovación Terapéutica” (PINCHA AQUÍ).

Fuente de la imagen: https://cdn.pixabay.com/photo/2013/07/18/10/59/stem-cell-163711_960_720.jpg 

Esperamos que sea de vuestro interés.

Un saludo y buen comienzo de semana.

Artículo: ¿Cómo dar estabilidad a una mano? Importancia de la eminencia hipotenar.

En el anterior post, comentamos la importancia de trabajar la posición lumbrical para proporcionar estabilidad a la mano y facilitar posteriormente el movimiento a nivel distal.

Comentamos también la importancia de trabajar la eminencia hipotenar, puesto que es la zona de la mano que proporciona fuerza y estabilidad durante el agarre de los objetos.

En esta ocasión, os queremos dar alguna idea para poder trabajar la estabilidad de esta eminencia. Es importante decir, que antes de llegar a este punto, se han trabajado otros aspectos que puedan ser necesarios.

Vamos a imaginar, que además de la falta de estabilidad, existe un déficit sensitivo. En este caso, puedo en primer lugar, estimular la eminencia hipotenar con ayuda de un palito, haciendo movimiento de atornillado y de rasgado. A continuación, puedo pedirle movimiento activo de esta zona sobre una superficie rugosa. Si quiero complicar más la actividad, podemos colocar diferentes texturas rugosas y pedir que las identifique con los ojos cerrados (el grado de dificultad de estas actividades, vendrá determinado por la capacidad que posea el paciente).

A continuación, puedo realizar ciertas actividades específicas que mejoren la estabilidad en esta zona. Algunos ejemplos son: colocar canicas o un tapón en la eminencia hipotenar y pedir movimiento de los dedos sin que se muevan, sujetar un portalápices y pedir movimiento del resto de los dedos (pasando lápices de un lado a otro), jugar con el tapón de un recipiente o de una botella de agua mientras se está sujetando…

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Y a tí, qué más actividades se te ocurren para dar estabilidad a la eminencia hipotenar? Anímate y comparte tu experiencia con todos nosotros!!!

Yolanda Carretero Serrano. Terapeuta Ocupacional.

yolanda.carretero@gmail.com

Nota: El objetivo de este artículo es poder compartir de una forma muy práctica nuestra experiencia clínica diaria. Las bases de estas actividades están basadas en diferentes cursos de especialización, entre ellos el Concepto Bobath y del método Perfetti (algún aspecto mencionado de la parte sensitiva). Esta información es complementaria, por lo que no sustituye la formación específica, las bases de las técnicas actuales y los conocimientos profesionales adquiridos en la especialización del campo. De hecho, se recomienda realizar estos cursos de especialización para poder aplicar correctamente estos conceptos y técnicas.

 

Noticia: “Aceite de oliva virgen extra: protector del cerebro contra la E. Alzheimer”

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Según estudio realizado por Investigadores de la Escuela Lewis Katz de Medicina (LKSOM), de la Universidad de Temple, en Filadelfia (EEUU), el aceite de oliva virgen extra, reduce la inflamación del cerebro y activa un proceso conocido como “autofagia“, responsable de eliminar los desechos y toxinas del cerebro.

Según este estudio, publicado en la edición digital de este miércoles de “Annals of Clinical and Translational Neurology”, el aceite de oliva virgen extra “protege la memoria y la capacidad de aprendizaje, y reduce la formación de placas beta-amiloideas y enredos neurofibrilares en el cerebro, marcadores clásicos de la E. de Alzheimer”. 

La “autofagia” produce que las células se descompongan y eliminen los desechos intracelulares y las toxinas, como placas amiloides y enredos tau.  Precisamente la “tau fosforilada” es la responsable de los enredos neurofibrilares, y que se sospecha que contribuye a la disfunción de las células nerviosas en el cerebro, responsable de los síntomas de pérdida de memoria en E. Alzheimer.

Para ello, Domenico Praticò, profesor en los Departamentos de Farmacología y Microbiología y el Centro de Medicina Traslacional en LKSOM; y sus colegas usaron un modelo de ratón de enfermedad de Alzheimer conocido como triple modelo transgénico, donde los ratones desarrollan tres características claves de la enfermedad: deterioro de la memoria, placas amiloides y enredos neurofibrilares.

Como conclusión al estudio, los ratones cuya dieta estaba enriquecida con aceite de oliva virgen extra, obtuvieron mejores resultados en las pruebas diseñadas para evaluar la memoria de trabajo, la espacial y las habilidades de aprendizaje. Los estudios en el tejido cerebral, también revelaron diferencias en cuanto a apariencia y función de las células nerviosas.

Fuente noticia: http://www.heraldo.es/noticias/suplementos/salud/2017/06/23/el-aceite-oliva-virgen-extra-protege-cerebro-contra-alzheimer-1183303-1381024.html

Fuente imagen: http://www.hagodieta.com/2016/03/beneficios-del-aceite-para-el-cerebro.html

Un nuevo fármaco para el tratamiento de la hemorragia cerebral

Nueva noticia sobre investigación que hoy compartimos con vosotros.

“Científicos del Centro de Investigación Médica Aplicada (CIMA) de la Universidad de Navarra y del Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago de Compostela (IDIS) han demostrado la eficacia de un nuevo compuesto (CM352) para el tratamiento de la hemorragia intracraneal. Los resultados, confirmados en modelos animales, se han publicado en el último número de la revista científica Journal of the American Heart Association.”

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Según la fuente que hemos encontrado esta noticia, una molécula reduce el daño neurológico y mejora la recuperación funcional tras producirse un hemorragia cerebral. Este compuesto tiene un mecanismo de acción bastante seguro y eficaz según los investigadores, además ha demostrado reducir el sangrado y reduce la inflamación.

Podéis leer más datos de la noticia en la siguiente fuente:

http://pamplonaactual.com/nuevo-farmaco-tratamiento-la-hemorragia-intracerebral/

 

 

Gracias por leernos.

Artículo: “Estabilidad de la mano. Pinza lumbrical”.

El miembro superior tiene multitud de funciones (función de orientación, de apoyo, de alcance, de manipulación, de balanceo durante la marcha, de comunicación no verbal…).

En este post, queremos hacer especial mención a la función de manipulación. Todos sabemos que para conseguir una buena manipulación necesitamos estabilidad en la parte proximal (muñeca-mano) que permita el movimiento en la parte distal (dedos).

Ahora le queremos dejar un espacio a la posición lumbrical. La posición lumbrical es considerada como una base funcional para el desarrollo de otras posiciones de la mano.

Para conseguir estabilidad en una mano, será necesario estimular su musculatura intrínseca (lumbricales e interóseos actuando de forma sinérgica para producir la extensión de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas) y trabajar la estabilidad de la eminencia hipotenar, ya que es la zona de la mano que proporciona estabilidad y fuerza durante el agarre.

En este artículo, nos vamos a centrar en trabajar la musculatura intrínseca y en mejorar la posición lumbrical de la mano, para ello, os queremos dar algunas ideas y actividades que podáis llevar a cabo. Siempre hay que tener en cuenta, que anteriormente se han trabajado ciertos aspectos que son considerados requisitos previos antes de llegar a este punto del cual estamos partiendo.

Para facilitar la realización de la pinza lumbrical usaremos materiales ovalados o rectangulares (un libro finito, barajas de cartas, recipientes ovalados de champú, una esponja cuadrada, una toalla, un brick de zumo pequeño, un estuche de la cámara de fotos, cajas de diskettes o porta-cds, tijeras adaptadas…)

Podemos incluir objetos de diferentes tamaños y pesos para facilitar la apertura y cierre de la pinza y proporcionar al Sistema Nervioso información propioceptiva variada. Si queremos aumentar el grado de dificultad, además de jugar con el peso, podemos realizar las actividades elevando el objeto, incorporando la extensión progresiva de muñeca o realizando actividades como sostener una baraja de cartas y evitar que el terapeuta las quite con su mano.

El incorporar objetos que utilizamos en nuestra vida diaria, nos permite mejorar la generalización del tratamiento, además de ser elementos sencillos que están al alcance de todos y de cualquier departamento de rehabilitación.

Y a ti… ¿qué más actividades se te ocurren para mejorar la pinza lumbrical y proporcionar estabilidad a la mano? Anímate a compartir tu experiencia con todos nosotros…

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Autora: Yolanda Carretero Serrano.  

E-mail: yolanda.carretero@gmail.com 

 

Nota: El objetivo de este artículo es poder compartir de una forma muy práctica nuestra experiencia clínica diaria. Las bases de estas actividades están basadas en diferentes cursos de especialización, entre ellos el Concepto Bobath. Esta información es complementaria, por lo que no sustituye la formación específica, las bases de las técnicas actuales y los conocimientos profesionales adquiridos en la especialización del campo. 

 

ARTÍCULO: Estimulación Eléctrica Funcional en Lesiones Nerviosas Centrales.

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La estimulación eléctrica funcional (functional electrical stimulation) o FES es la aplicación de estímulos eléctricos a nivel neuromuscular para provocar una contracción muscular artificial y restaurar una función corporal perdida. En medicina podemos usarlo como marcapasos vesical o cardiaco, diafragmático o para conseguir realizar actividades de la vida diaria como la bipedestación, marcha, pedaleo, prensión o pinza de la mano.

Hace ya 50 años que Liberson utilizó por primera vez la estimulación del nervio peroneo en los pacientes hemipléjicos para producir la dorsiflexión, evitando el pié equino en la fase de oscilación de la marcha. Durante todos estos años, se ha visto que el sistema de FES puede mejorar el control motor, realizar aprendizaje motor, reducir la espasticidad o recuperar los movimientos residuales.

En el uso de estas técnicas debemos de seleccionar a los pacientes candidatos a su uso, realizar posteriormente un acondicionamiento muscular, entrenamiento muscular e integración en las actividades de vida diaria.

Los principales criterios de aplicación son que el sistema nervioso periférico esté indemne, debe producirse una respuesta adecuada a la estimulación, no debe de haber limitaciones articulares, ni gran espasticidad o retracciones articulares, además está contraindicado en pacientes portadores de marcapasos y con función de la musculatura proximal conservada. Si se usa el sistema FES para la prensión de la mano es necesario que el paciente tenga control motor en hombro.

El paciente debe estar motivado y mostrar capacidades cognitivas adecuadas para aprender a usar el aparataje, no debe padecer disrreflexias autonómicas o crisis vegetativas frecuentes.

Si queremos adaptar un sistema FES para la marcha el paciente debe tener un buen estado cardiorrespiratorio.  En el sistema FES para la bipedestación tener suficiente fuerza en los miembros superiores, ser independiente en las transferencias y tener un buen equilibrio de tronco. La obesidad mórbida o la hipertensión no controlada son contraindicaciones de su uso.

Tenemos que considerar que para poder aplicar la estimulación el músculo debe tener un buen trofismo, debiendo iniciarse en una fase precoz, incluso con menos de 2 semanas tras la lesión. Por ejemplo en un paciente lesionado medular se pierde hasta el 45% de la masa muscular de los miembros inferiores en las primeras 6 semanas tras la lesión.

Para llevar a cabo el acondicionamiento muscular necesitamos un equipo de estimulación neuromuscular de seis-ocho canales, estimulando varios músculos de forma simultánea (agonistas) o alternativa (antagonistas), con un plan de entrenamiento individualizado entrenaremos fuerza, resistencia a la fatiga o ambas.

Posteriormente iniciaremos la fase de entrenamiento funcional, de prensión, bipedestación o marcha. Aquí cobrará importancia el aprendizaje del paciente o la familia del manejo del aparataje a utilizar.

Por último el terapeuta debe integrar el aparato FES en la realización de las actividades de vida diaria. Por ejemplo si utilizamos la estimulación en miembro superior debe integrarse en los hábitos higiénicos, comida, vestido.

Las corrientes utilizadas  para FES consisten en trenes de impulsos eléctricos para provocar una contracción tetánica del músculo que le permita realizar una función. Se usan frecuencias entre 20 y 40 Hz, con anchura entre 100 y 500 microsegundos. Si usamos frecuencias superiores a 50 Hz se provoca contracción tetánica de fibras rápidas tipo II, produciendo fatiga muscular precoz. Parece que el uso de una frecuencia modulada variable entre 20 y 40 Hz en vez de fija, mejora el rendimiento y disminuye la fatiga muscular.

Dentro de los sistemas usados para la bipedestadión y marcha el Parastep I System es el más usado, con 6 canales de estimulación con 12 electrodos. Para combatir a fatiga precoz se están usando dispositivos híbridos que combinan FES de superficie o implantada con las ortesis, como los KAFO o el RGO.

Los dispositivos antiequinos son los más utilizados actualmente en la práctica clínica sobre todo en hemipléjicos adultos, lesiones medulares incompletas, parálisis cerebral o esclerosis múltiple. Podemos usar el CEFAR step II y el ODFS. Uno de los problemas que pueden aparecer con su uso es el fallo del sensor del talón por los impactos repetidos durante la marcha.

Los dispositivos FES del miembro superior se utilizan para restaurar la función de prensión y pinza de la mano, aunque cada vez se da más importancia al efecto terapéutico. Podemos valorar su uso en pacientes con tetraplejías C5-C7, Hemiplejías y parálisis cerebrales. Los más usados son el Handmaster Ness H200 y el FreeHand System. Aunque se están usando otros dispositivos Transcutáneos experimentales como el Bionic Glove.

Por último podemos encontrarnos con otros dispositivos FES-cicling usados tanto para diagnostico como para tratamiento. Son una combinación de bicicleta estática computerizada con sistema FES que estimula la musculatura que participa en el pedaleo. Parecen ser efectivos en la prevención de la desmineralización ósea, disminución de atrofia muscular, disminución de espasticidad, usándose como ejercicio que mejora la salud cardiorrespiratoria y vascular.

Referencia: J.Avendaño-Coy. Estimulación eléctrica funcional. Neurorrehabilitación. Editorial panamericana 2012.

Ana Belén Cordal López

Material descargable!!: Primer ‘Diccionario ilustrado de términos de neurología neonatal para padres’

Especialistas en neonatología de diferentes hospitales y universidades han elaborado para la Fundación NeNe (Fundación de Ayuda al recién nacido con problemas neurológicos) el primer diccionario que hace accesibles los términos neurológicos a las familias con hijos en situación de riesgo neurológico.

Esta obra es absolutamente novedosa y pretende ayudar a las familias a comprender qué les ocurre a sus hijos que presentan cualquier daño neurológico. Está basada en años de experiencia, utilizando términos médicos con un lenguaje llano, alejado de tecnicismos y apoyado en ilustraciones sencillas de Xavier Krauel Vidal, neonatólogo y exjefe de Neonatología del Hospital Sant Joan de Déu.

También sirve de apoyo en su comunicación con los padres a otros profesionales, como los de Atención Temprana, rehabilitación o los que trabajan en el sistema educativo.

La obra se ha elaborado por un equipo de cuatro neonatólogos y una socióloga, con la colaboración de grupo cooperativo Cajamar:

  • Alfredo García-Alix: neonatólogo en el Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona), miembro del Comité de Dirección del Servicio de Neonatología, Coordinador de Investigación Neonatal y Profesor Asociado de la Universidad de Barcelona.
  • Juan Arnáez: neonatólogo en el Hospital Universitario de Burgos y con especial interés en el desarrollo de estrategias asistenciales de neuromonitorización que mejoren la atención al neonato con problemas neurológicos.
  • Sonia Caserío Carbonero: neonatóloga en la Unidad Neonatal del Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid), miembro del Comité de Ética Asistencial, profesora asociada de Pediatría de la Universidad de Valladolid.
  • María Teresa Moral Pumarega: neonatóloga del Servicio de Neonatología del Hospital 12 de Octubre (Madrid) y profesora Asociada de Pediatría y Ciencias de la Salud de la Universidad Complutense de Madrid (UCM).
  • Concepción Gómez Esteban: doctora en Sociología y profesora titular en la UCM. Ha sido cofundadora y presidenta de la Asociación de Padres de niños Prematuros (Aprem) y presidenta de la asociación de pacientes Alianza Aire.

Lo podéis descargar, pinchando sobre el siguiente enlace: http://neurologianeonatal.org/padres/13-cat-padres/144-diccionario-nene-para-padres

En este mismo enlace, también puedes contribuir y hacer una donación a esta fundación, a través de paypal.

*Imagen procedente de la portada de la propia guía

 

 

Cuando el Ictus es cosa de niños

Recientemente he leído una noticia de “El Mundo” que me ha tocado el “corazón” por eso hoy quería compartirla con vosotros.

Es la historia de Sara, una niña de 4 años que le dió un infarto cerebral cuando aún estaba en el vientre materno. Si si como estáis leyendo, la verdad que no creía que esto pudiera suceder, sus padres se enfrentaron a esta dura realidad e incertidumbre de no saber como iba a evolucionar su hija, si iba poder andar, hablar….

Yo, como ya sabéis soy terapeuta ocupacional y trabajo en rehabilitación neurológica con adultos, no se lo duro que puede ser trabajar con en neuropediatría, a la vez seguramente gratificante por su gran capacidad de recuperación, pero no me puedo imaginar como madre lo duro que pudo ser recibir esta noticia, sin saber el pronóstico de su hija.

No es el único caso, si no que se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte infantil. Faltan protocolos de actuación y centros de referencia que a día de hoy no existen, es una realidad por la que debemos luchar.

Os el enlace de la noticia que os animo a leer resumiendo el inicio que muestra la gran valentía de esta niña y por supuesto de sus padres luchadores..

Yo solita», les dice Sara Martín a sus padres cuando intentan abrirle la puerta del portal. «Yo solita», les repite luego, cuando lo que toca es elegir una galleta de chocolate. «Yo solita», insiste, y a los dos se les ilumina la cara, porque hubo un tiempo en el que dudaron de si su hija pequeña, que acaba de cumplir cuatro años, podría dar sus primeros pasos o pronunciaría sus primeras palabras.

Sara sufrió un ictus cuando todavía estaba en el vientre de su madre. Durante la gestación, la parte derecha de su cerebro soportó un grave infarto del que nadie se percató hasta que, cuatro meses después de su nacimiento….

Fuente:

http://www.elmundo.es/salud/2017/02/01/58908a3722601dfb1a8b4616.html

 

Pilar Rodríguez
Terapeuta Ocupacional

Nuevo artículo: “El mapa no es el territorio. Programación Neurolingüística”

Esta es una de las principales presuposiciones en las que se basa la Programación Neurolingüística. Esta frase viene del lingüista Alfred Korzybski, el primer hombre en utilizar el concepto de neurolingüística. Este término se le ocurrió durante la Primera Guerra Mundial al caer él y el pelotón al que lideraba en una fosa, la cual no aparecía en los mapas.

Y es que así es, el mapa es una representación del territorio y siempre es incompleto y no es el territorio mismo. La forma en que nos representamos la realidad, no es la realidad en sí misma. Por nuestra manera de filtrar la información que percibimos, nuestras limitaciones y creencias, sólo observamos una ínfima parte de la realidad.

Por ejemplo, pueden acudir dos personas a la misma fiesta en la que la comida es estupenda pero la música horrorosa y la acústica en general también. Para uno de ellos la fiesta puede haber resultado fabulosa ya que solo se ha enfocado en la comida que es lo importante para él por su forma de percibir la realidad y para la otra persona que aprecia mucho la música y tiene un gran oído puede haber sido un horror. ¿Quién lleva razón? Los dos y ninguno. La realidad es que la fiesta tenía una comida de calidad pero no seleccionaron adecuadamente la música quizás.

Quien pretenda erigirse como juez en el terreno de la verdad y del conocimiento, naufragará bajo la risa de los dioses.   

 Einstein.

Como la realidad es inabarcable nos enfocamos en una parte de ella y nos hacemos un mapa mental de esta realidad y llegamos a creer a veces que es la realidad. Y respondemos a nuestro mapa, no a la realidad misma. Nos fabricamos este mapa en base a nuestros valores, experiencias previas, creencias, la cultura…

Y a veces este mapa, estas representaciones de la realidad pueden limitarnos. Por ejemplo si creemos según nuestro mapa mental que para empezar a hacer algo es necesario hacerlo muy bien, es normal que nos cueste iniciar alguna actividad nueva por mucho que nos llame la atención. Y es que al empezar a hacerla, tendremos que hacerla mal para ir mejorando. O si tengo el mapa de que es necesario valerse por sí mismo para todas las AVDs para ser feliz, estaré siempre triste si tengo una enfermedad que genera dependencia.

Al mismo tiempo, podemos tener representaciones de la realidad, mapas mentales, que nos permitan sacar lo mejor de nosotros mismos. Por ejemplo, si creo que cada revés de la vida es una invitación a descubrir algo bueno, podré reajustarme mejor tras una lesión neurológica. O si confío en que el equipo de rehabilitación va a hacer todo lo que esté en su mano y al mismo tiempo que yo soy el principal protagonista de mi recuperación, me implicaré en el proceso poniendo de mi parte y trabajando en equipo.

Como no sabemos cómo son las cosas en realidad, es mejor representárnoslas de manera que aumenten nuestras posibilidades y nos den poder y no que nos limiten. Lo que crees que es verdad es una interpretación de la realidad. ¿Tu interpretación de la realidad te ayuda a alcanzar tus objetivos? ¿Eres capaz de detectar el mapa mental de tus pacientes que puede estar limitando su recuperación?

No importa lo que es verdad, en PNL lo que importa es lo que es útil y práctico, lo que te aproxima a tu meta. Estate atento a descubrir si tus mapas mentales te están acercando o alejando de aquello que quieres conseguir. Para detectarlo, la PNL analiza estos modelos del mundo que tenemos comprobando su utilidad y cambiándolos por otros más beneficiosos si es necesario.

Nada ha cambiado. Sólo yo he cambiado, por lo tanto, todo ha cambiado.

Marcel Proust

 Autora del artículo: Beatriz Tierno Tierno. 

 Si quieres asistir al próximo taller de PNL Práctica que se va a llevar a cabo en Madrid  los días 16-17-18 Junio 2017, sólo tienes que pinchar el siguiente enlace: Programa PNL practica

Tendrás como docentes a Beatriz Tierno (www.beatriztierno.com) y a Mariano De los Santos (www.personal-coaching.es/). Aquí te dejamos un breve resumen de este taller.

Para información más detallada, pinchar el siguiente enlace: Programa PNL practica