Artículo: Signos clínicos y valoración aguda del Ictus que no debemos olvidar (Parte 2)

El tratamiento rehabilitador, control clínico del Ictus y prevención de complicaciones es un continuum que se inicia en el control prehospitalario y finaliza cuando damos de alta al paciente al haberse estabilizado el proceso.

Una vez que hemos realizado las pruebas complementarias y diagnosticado a nuestro paciente tenemos que tener en cuenta que las terapias del ictus isquémico depende de la localización de la lesión, del tiempo transcurrido desde el inicio de la clínica y las enfermedades concomitantes que el paciente presenta.

En los pacientes que acuden al hospital en un período entre 3 y 4,5 horas y no presentan alteraciones de la coagulación, la realización de trombolisis con plasminógeno recombinante activado (rt-PA) puede mejorar mucho el pronóstico funcional de los pacientes que luego acuden a rehabilitación. El uso intravenoso en ese período precoz del rt-PA puede disminuir mucho la discapacidad medida por la escala Rankin Scale of Global Disabiliy.

escala de Rankin

Hay evidencias de que la aplicación iv de rt-PA en las primeras 6 horas de clínica puede mejorar el pronóstico funcional. En la Conferencia Internacional de Ictus 2014, se presentó un estudio casos-controles realizado por Paiaroni y los investigadores colaboradores de Icaro, en el que no se encontraron diferencias clínicamente significativas en los resultados funcionales de pacientes que tras una obstrucción carotídea a nivel cervical, recibieron tratamiento con trombolisis IV a las 4,5 horas del episodio y otros pacientes que recibieron la terapia a las 6 horas.

Aunque el uso de rt-PA es quizá la terapia más importante en el ictus isquémico agudo, se están investigando muchas otras modalidades con el objetivo de realizar trombectomías mecánicas que permitan eliminar el trombo lo antes posible y que el cerebro pueda irrigar precozmente la zona de penumbra. Se están probando jets de succión, energía láser, ultrasonografía o aparatos similares a un sacacorchos con el objetivo de eliminar el trombo, como el de la siguiente fotografía. La técnica ya conocida de realizar angioplastia y colocación de stent  que se realiza en cirugía cardiovascular tras infartos de miocardio, se está investigando a nivel cerebral.

trombectomía cerebral

En los pacientes con un Ictus hemorrágico, es trascendental la interconsulta con Neurocirugía ante la posibilidad del aumento de la presión intracraneal con herniación hacia el tronco  cerebral, empobreciendo mucho el pronóstico funcional. La descompresión quirúrgica con cranetomía, puede ser necesaria para evacuar el hematoma.

La siguiente RMN en T2 muestra una trasnformación hemorrágica de un ictus isquémico, haciendo imposible el uso de rt-PA.

RMN T2

Pero no todos los hospitales disponen de unidades agudas de ictus, con personal especializado en el tratamiento agudo, por eso es trascendental el uso de nuevas tecnologías, como la puesta en marcha de la telemedicina, ya instaurada hace años en la comunidad de Madrid, permitiendo las interconsultas entre hospitales que disponen de unidades de rehabilitación y que no disponen de servicios de Neurología o Neurocirugía. Por medio de las interconsultas telemáticas se establece un contacto entre especialistas separados geográficamente incluso miles de kilómetros estableciendo  conexiones con centros en zonas de guerra o conflicto, puesto que ha sido precisamente el ejército español el primero en desarrollar en sistema de telemedicina en nuestro país.Numerosos países como Noruega o Brasil disponen de avanzadas redes de telemedicina.

telemedicina

Referencia: medscape.com.slideshow.stroke. May 2014.

Autora del artículo: Ana Belén Cordal López.

Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación.

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Artículo: Signos clínicos y valoración aguda del Ictus que no debemos olvidar (Parte 1)

La mayoría de nuestros pacientes ya están diagnosticados de Ictus, pero cabe la posibilidad de que la enfermedad repita o de que un paciente con cualquier otra enfermedad neurológica sufra un Ictus posteriormente.

Nos parece interesante recordar en breves pinceladas la clínica, el manejo, uso de escalas o valoración de pruebas complementarias que tendremos que realizar en urgencias o en unidades de neurorrehabilitación.

Hablamos de Ictus (previamente accidente cerebrovascular) al referirnos a la pérdida brusca de perfusión de los territorios cerebrales vasculares con pérdida funcional, según las áreas afectadas. Pero ¿realmente conocemos el correcto manejo urgente de estos pacientes?. El paciente tras un ictus debe llegar lo antes posible a un hospital que disponga preferiblemente de unidad de ictus.

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Entre los signos y síntomas del ictus encontraremos la disminución de conciencia, afasia, disartria, inicio de hemiparesia, hemianestesia, monoparesia, quatriparesia, nistagmus, cambios visuales y déficits campimétricos, ataxia y vértigo.

El siguiente angiograma cerebral muestra una obstrucción de la arteria vertebral basilar en un varón joven de 31 años, con 4,5 horas de evolución de la clínica.

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En la Tac cerebral podemos ver una imagen de un infarto agudo afectando al territorio de la arteria cerebral anterior y media de un varón de 52 años con clínica de hemiplejia y afasia contralateral.

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Otras veces las lesiones aparecen a nivel de los ganglios profundos, como podemos ver en la TAC  de una mujer de 70 años con inicio de hemiparesia izquierda con hipodensidad en el núcleo lenticular derecho con efecto masa en lóbulo frontal y ventrículo lateral.

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El 70% de los Ictus son isquémicos producidos por enfermedades tromboembólicas que producen obstrucción al flujo sanguíneo cerebral. El 30% restante son hemorrágicos, la clínica de estos últimos suele ser similar, pero las pacientes están mucho más afectados porqué la hemorragia puede aumentar la presión intracraneal. En la imagen de arriba vemos un Ictus hemorrágico y en lade abajo isquémico.

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A veces en la sala de urgencias el paciente presenta clínica neurológica pero en el estudio tomográfico no se ve lesión. Es importante repetir dicho estudio a las 24 o 48 horas en las que apreciaremos la lesión, como vemos en las siguientes imágenes, del mismo paciente, con un día de diferencia.

ictus 6

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La RMN es mejor que la TAC ara determinar ictus agudos, ya que permite ver zonas con déficit de perfusión porqué las neuronas están muertas o los vasos obstruidos. En la siguiente podemos ver un ictus incluso con 15 o 30 minutos de evolución que no puede detectarse en la TAC, demostrando isquemia en el lóbulo parietal derecho, territorio de la arteria cerebral media.

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Otra prueba que debemos conocer es la PET que nos marca los déficits de perfusión, en la siguiente imagen se ve una isquemia tras una hora del Ictus en la imagen superior y la mejoría de la perfusión con disminución de la zona de penumbra tras la realización de fibrinólisis con desaparición del trombo.

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La aparición de la angiografía por TAC nos da una imagen de los vasos cerebrales y estructuras neurológicas que asemeja una foto, en la que podemos ver de forma rápida y en 3D obstrucciónes arteriales, aneurismas con gran claridad como se muestra en la imagen inferior en la que se ha eliminado la estructura cerebral y sólo se ven las arterias y el hueso craneal.

ictus angioTAC

En un paciente tras un ictus la RMN funcional se debe combinar con la RMN convencional. La imagen inferior demuestra la ausencia de la arteria carótida interna izquierda por un tromboembolismo. Fijaros en el flujo compensatorio de la arteria carótida interna derecha.

RMN funcional

Otra prueba que debemos conocer es la que se realiza en el caso de que el paciente presente un aneurisma, se realizará entonces una angiografía previa a la valoración de la cirugía o clipaje de la dilatación, recordemos que el aneurisma puede producir un ictus hemorrágico y que la cirugía no está tampoco exenta de riesgos. La arteriografía muestra un aneurisma fusiforme en la arteria bailar distal.

angiografía

Referencia: medscape.com.slideshow.stroke. May 2014.

Autora del artículo: Ana Belén Cordal López.

Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación.  

 

“STARR”: Sistema de apoyo en la toma de decisiones y el automanejo para supervivientes de ictus”

STARR” es un sistema de apoyo en la toma de decisiones y en el automanejo para supervivientes de ictus. Este proyecto europeo que se pondrá en marcha el 1 de Febrero y durará hasta Enero del 2020, está liderado por el Instituto de Investigación avanzada Biocruces.

El objetivo según Biocruces es “conseguir una mejor prevención y una reducción del número de accidentes cerebrovasculares secundarios, así como potenciar el autocuidado y la comunicación entre el paciente y su familia y el médico“.

La idea es diseñar una plataforma que sea fácil de usar y se pueda integrar en el sistema informático de salud, para favorecer el seguimiento, favorecer la adherencia al tratamiento y evaluar la utilidad y accesibilidad del sistema.

Para ello, el sistema incluye un dispositivo de sensores externos que monitorizan la actividad diaria del paciente, y diferentes cuestionarios, que permiten la recogida de información sobre el comportamiento y los efectos terapéuticos de las actividades cotidianas del paciente, así como la progresión de los objetivos marcados en la rehabilitación.

El programa ha sido aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de Euskadi (CEIC), y ha conseguido una financiación del programa marco europeo Horizonte 2020 sobre investigación e innovación científica.

Si quieres leer más, aquí te dejamos varias noticias relacionadas:

http://agencias.abc.es/agencias/noticia.asp?noticia=2084365

http://www.20minutos.es/noticia/2656899/0/osakidetza-lidera-proyecto-con-financiacion-europea-para-apoyar-pacientes-con-ictus/

Fuente noticia: enlaces arriba indicados.

Fuente imagen: http://proyectocuidar.com/8-puntos-clave-para-el-manejo-del-paciente-con-ictus-en-casa/

 

 

Realidad virtual y beneficios terapéuticos.

Investigadores de la Universidad Pompeu Fabra, de Barcelona, han puesto de manifiesto los beneficios de utilizar la Realidad Virtual (RV) en el tratamiento rehabilitador de personas que han padecido un Accidente Cerebro Vascular (ACV).

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A través del uso de un innovador sistema de rehabilitación llamado Rehabilitation Gaming System, que aborda déficits motores, cognitivos, lingüísticos y afectivos, se han evidenciado mejoras significativas en las capacidades afectadas de los pacientes; repercutiendo de modo directo en la mejora de su calidad de vida.

Para leer la noticia completa, pincha aquí.

Un saludo y muy buen comienzo de semana.

Fuente de la imagen: http://image.eluniversal.com.mx/sites/default/files/styles/f03-651×400/public/2015/08/25/ictus_np.jpg?itok=j01xBzjx

Manual: “El cuidado y la promoción de la autonomía personal tras un ictus”.

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Hoy lunes, os queremos dejar un manual editado por el Departamento de Servicios Sociales y Familia del Gobierno de Aragón.

Es una guía de buenas prácticas, destinada fundamentalmente a cuidadores y con el objetivo de proporcionar información para mejorar la autonomía personal de un paciente que ha sufrido un Ictus.

Esta guía de 106 páginas, ha sido elaborada por Mª Mercedes Fernández Doblado, Terapeuta Ocupacional del INEAVA. Ha sido coordinada por Mª Mercedes Martínez Rovira, perteneciente a la Dirección General de Atención a la Dependencia. En ella también ha colaborado el Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Aragón (COPTOA).

Un manual muy completo, que contiene información sobre:

– Ictus, los síntomas y la situación de dependencia que produce.

– Estrategias para poder ayudar a la persona que ha sufrido un ictus.

– Apoyo y promoción de la autonomía personal en las AVDB (alimentación, aseo, baño, vestido, control de esfínteres, posicionamiento, transferencias…)

– Apoyo y promoción de la autonomía personal en las AVDI (manejo del teléfono, del dinero, compras, movilidad por la comunidad, cuidado del hogar…).

– Actividades laborales y de ocio.

– Adaptación del entorno.

– Recursos disponibles.

La podéis descargar, pinchando en el siguiente enlace:

http://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Departamentos/ServiciosSocialesFamilia/Documentos/DEPENDENCIA/01_El%20cuidado%20y%20la%20promoci%C3%B3n%20de%20la%20autonom%C3%ADa%20personal%20tras%20un%20ICTUS_SC.pdf

Fuente noticia e imagen: enlace arriba indicado.

Cuando la depresión se relaciona con los ictus!

Cada vez nos resulta más habitual escuchar en nuestro entorno más cercano (o experimentar nosotros mismos) que las personas se encuentran en un estado anímico bajo, que todo “cuesta” un gran esfuerzo, que nos sentimos solos, que no podemos continuar hacia delante o que nos sentimos tristes…

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Estos diferentes items fueron cuestionados a más de 16.000 personas adultas (mayores de 50 años), para la realización de un estudio que ha durado 12 años. Si de ellos, se contestaba afirmativamente al menos a tres (o más), los investigadores determinaban que se encontraban deprimidos.

De este estudio (y seguimiento de los diferentes casos) se ha deducido que las personas que sufren depresión a largo plazo, presentan un mayor riesgo de padecer infartos cerebrales; en cifras que doblan a los que no se encuentran deprimidos (Jaime Gallego, Coordinador Grupo de Enfermedades Cerebro-Cerebrovasculares de la SEN).

El estudio no ha logrado determinar en qué modo la depresión puede predisponer a sufrir un ictus; pero si que deja en evidencia la importancia de una adecuada salud mental sin la cual no podemos pretender un estado de salud física óptimo.

Resulta por tanto imprescindible otorgarle una correcta atención, gestionando a través del médico de cabecera y/o especialistas los recursos de apoyo que resulten necesarios (ya sean farmacológicos y/o psicoterapéuticos); realizando de tal modo un abordaje adecuado que prevenga de complicaciones no necesarias.

Podéis consultar la noticia al completo en el siguiente enlace: http://cadenaser.com/programa/2015/05/17/hora_14_fin_de_semana/1431850512_871030.html 

Fuente de la imagenhttp://mx.selecciones.com/upload/contents/secondaryImage_1222.jpg

Un saludo y feliz lunes!!

HARMONY: nuevo ROBOT para la rehabilitación de los miembros superiores

Investigadores del Colegio Cockrell de ingenieros de la Universidad de Texas y Austin, han desarrollado el robot “Harmony“, el primer exoesqueleto para la rehabilitación de los miembros superiores.

Este robot ha sido desarrollado por el ingeniero e investigador Ashish Deshpande y su equipo de estudiantes graduados de la ReNeu (Rehabilitation and Neuromuscular) Robotics Lab.

El exoesqueleto Harmony, permite realizar una terapia completa de los miembros superiores a través de un movimiento natural, con una presión y una fuerza ajustables. Este robot, permite ajustarse a las medidas de cada paciente y puede ser programado para las necesidades individuales de cada paciente. Además, el software que lleva permite a los doctores y terapeutas proporcionar una terapia muy precisa con registro y seguimiento de datos.

Este robot permitiría, según los investigadores, la recuperación de la fuerza y de los aspectos motores después de un daño neurológico, y podría ayudar a los pacientes a recuperar la coordinación en las actividades de la vida diaria como pueden ser comer y vestirse.

El robot permite enfocar la rehabilitación a un sólo miembro superior o a ambos, pudiendo realizar un entrenamiento bilateral. El exoesqueleto cuenta con gran cantidad de sensores e incluso con un mecanismo para facilitar el ritmo escapulohumeral del hombro, necesario para los movimientos del miembro superior.Puede ser programado para incrementar el grado de dificultad de los ejercicios y cuenta con varios niveles.

El equipo de investigadores crearon y probaron el primer robot en el 2011. Trabajaron con Meka Robotics en el 2013 para seleccionar el hardware y construir el robot. Actualmente, se pretende llevar a cabo un estudio en pacientes lesionados medulares y que han sufrido un ACV para comparar la eficacia de este robot con la terapia convencional.

Aquí te dejamos un vídeo explicativo de este robot (inglés):

Si quieres leer más, aquí te dejamos la noticia original: https://news.utexas.edu/2015/04/30/rehab-robot-harmony-introduced-by-ut-austin-engineers

Fuente vídeo: enlace arriba indicado.

“Solitaire”: el nuevo microstent para el tratamiento de Ictus cerebrales

Un nuevo microcatéter de última generación, llamado “Solitaire“, duplica en comparación con anteriores tratamientos, la recuperación de las funciones fisiológicas y cognitivas tras un ictus.

¿Y cómo funciona este dispositivo? Este microcatéter que viaja por las arterias centrales del cerebro, está dotado de una minimalla (stent) que se abre al chocar con un trombo sanguíneo y lo captura, tal y como se puede ver en la imagen. El objetivo es arrastrar el trombo hacia un aspirador para conseguir la extirpación del mismo. Este microstent ha demostrado ser eficaz para extirpar y resolver los ictus cerebrales más graves.

La eficacia de este tratamiento ha quedado constatada en un ensayo realizado por los hospitales de Can Ruti, Vall d’Hebron, Clínic y Bellvitgte.  En él, participaron 206 pacientes que habían sufrido un  ictus y que estaba localizado en las arterias centrales del cerebro. 103 pacientes fueron tratados con el nuevo microcatéter y el resto con trombolisis convencional (administración endovenosa para disolver el coágulo).

El estudio, ha sido publicado en la revista científica New England Journal of Medicine. Los receptores, multiplicaron por cuatro, la recuperación de la autonomía imprescindible para vestirse, comer, lavarse y mantener una vida independiente.

Según Antoni Dávalos, director del área de neurociencias en Can Ruti y coordinador del ensayo, “este dispositivo revolucionará el tratamiento de los ictus más graves, y nos obligará a reestructurar los servicios”.

No obstante, no hay que olvidar, que el factor que define el éxito de cualquier tratamiento es el tiempo que transcurre entre el inicio del ACV y el comienzo del mismo.

Fuente noticia e imagen: http://www.elperiodico.com/es/noticias/sociedad/cateter-que-captura-trombo-multiplica-mejoria-tras-ictus-4110700

II Foro Nacional de Neurorrehabilitación

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Los días 6, 7 y 8 de Marzo, se celebrará en Segovia, el II Foro Nacional de Neurorehabilitación, organizado por RHBneuro. Este año el tema principal es el ACV (accidente cerebrovascular).
El foro contará con interesantes ponencias de muchos profesionales con amplia experiencia en este campo, y como novedad se llevarán a cabo talleres de todas las especialidades, para poder poner en práctica lo aprendido.
Puedes descargar el programa completo del foro, pinchando sobre el siguiente enlace. En él podrás ver todas las ponencias que se van a llevar a cabo:
¿Te gustaría participar en el foro? Si eres profesional, puedes participar presentando comunicaciones libres, pósters y vídeos, y si eres comercial o perteneces a una empresa, puedes asistir como stand comercial y realizar demostraciones en tiempo concretos para los asistentes.
De esta forma, el foro pretende convertirse en un punto de encuentro de todos los profesionales e interesados que se encuentran implicados en el tratamiento de las personas que han sufrido un ACV.

Aquí os dejamos más información al respecto, entre ellas, el boletín de inscripción (junto con los talleres que se van a llevar a cabo), las bases para las comunicaciones, póster y vídeos, y los premios que se otorgorán:

bases comunicaciones, posters, videos II FORO. (6)

PREMIOS del II FORO (1)

Hay que recordar que el foro está acreditado como formación continuada desde Sanidad de Castilla y León y que todos los asistentes recibirán la correspondiente certificación.

Si queréis más información, podéis contactar con foroneurorehabilitación@gmail.com, www.logofon.es o en facebook RHBneuro.

Muchas gracias, un año más a RHBneuro por hacer posible este punto de encuentro.

Fuente imagen: documento “bases, comunicaciones, posters, videos II Foro”.

Nuevo tratamiento para ACV isquémicos graves a través del uso de un stent.

Un estudio holandés publicado en la revista “New England Journal of Medicine“, y en el que participaron más de 500 pacientes, indica que “el uso de un stent que capture los coágulos en el cerebro es más eficaz que el tratamiento farmacológico utilizado para tratar los ACV isquémicos graves”. 
Esta técnica está indicada para los casos más graves que cursan con coágulos grandes que dejan sin riego una zona amplia del cerebro. Al parecer, los ACV isquémicos, se tratan con un fármaco, el tPA (plasminógeno tisular natural), pero si el coágulo es demasiado amplio, puede ser que no se diluya completamente.
Según esta investigación, este tratamiento reduce de forma significativa el riesgo de discapacidad tras un ictus. Según las estadísticas, si bien, 1 de cada 5 afectados se recuperan de un ACV, con esta técnica se podría llegar a 1 de cada 3. Está claro que es un tratamiento que no está exento de riesgos, pero padece ser más efectivo que el tratamiento farmacológico en este tipo de ictus.
Si quieres leer más, aquí te dejamos la noticia original:

http://elecodesunchales.com.ar/noticia/2913/prueban-con-exito-un-stent-para-tratar-el-acv

Fuente imagen: http://www.medciencia.com/detectar-un-accidente-cerebrovascular-con-el-movimiento-de-los-ojos/