Nuevo artículo: “Alteraciones cognitivas y funcionales a largo plazo por la Hemorragia Subaracnoidea”

Hoy Jueves, os queremos dejar un artículo escrito por Julia Irene Gutiérrez Ivars, licenciada en Psicología por la Universidad Autónoma de Madrid, y que cuenta con el Máster Oficial en Neuropsicología de la Universidad de Salamanca. Actualmente, desempeña su labor como psicóloga clínica.

Queríamos agradecer a Julia su colaboración en el blog e invitaros a leer este interesante artículo. Muchas gracias Julia por tu colaboración!

Al igual que Julia, os queríamos invitar al resto de profesionales que trabajáis en el campo de la neurorrehabilitación a compartir vuestras experiencias y artículos para poder crear un espacio abierto, de intercambio de experiencias y de promoción de la neurorrehabilitación desde todas las disciplinas. Animáos a participar, os esperamos!

Y sin más, aquí os dejamos este interesante artículo:

Alteraciones cognitivas y funcionales a largo plazo por la Hemorragia Subaracnoidea

Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son producto de una extravasación de sangre en el interior de encéfalo, debido a la ruptura de un vaso sanguíneo.

Hablamos de hemorragia subaracnoidea cuando la extravasación de sangre se produce entre la aracnoides (membrana delgada de tejido conectivo fibroso ubicada por debajo de la duramadre) y la pía madre, este fino espacio entre ambas capas se denomina espacio subaracnoideo.

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Su incidencia es de 2 a 22 casos, según la población estudiada, por cada 100.000 habitantes. Lo que supone el 9% del total de accidentes cerebro-vasculares.

Pese a ser una cifra pequeña es trascendental, ya que reduce 27% la cantidad de vida productiva en la población activa total (Tsutsumi, Ueki, Morita y Kirino, 2000). Este impacto se debe a que afecta a personas jóvenes, la media de edad de los pacientes es de las más baja dentro de los accidentes cerebrovasculares, en torno a los 55 años (Tsutsumi, et al. 2000). Además, presenta una elevada tasa de mortalidad, el 45% de los casos no sobrevive (Cardentey-Pereda y Pérez-Falero, 2002). Y dentro del grupo que si lo hace, del 20–30% padecen secuelas neurológicas altamente discapacitantes.

 

Dibujo1La etiología más frecuente son los traumatismos y aneurismas, que dañan venas o arterias del espacio subaracnoideo produciendo el sangrado.
En la fase aguda el síntoma principal es una cefalea súbita, además puede haber manifestaciones psíquicas como depresión, apatía o delirios.

Hay una buena documentación sobre el tratamiento, las consecuencias y complicaciones en esta fase, pero ahora nos centraremos sobre las secuelas crónicas a nivel cognitivo o funcional, sobre las que existen pocos estudios. Y es en este punto donde la figura del neuropsicólogo, fisioterapeuta, logopeda o terapeuta ocupacional cobra una especial relevancia.

La prevalencia de los daños es heterogénea entre los diferentes dominios cognitivos analizados y el porcentaje en cada uno de ellos conlleva rangos muy amplios (como muestra la tabla).

Una de las fuentes de dicho error es que en ocasiones las evaluaciones se realizan de manera unitaria, otra causa es la falta de control del tiempo que ha trascurrido desde que se produjo el daño hasta la administración de la prueba, error que por otro lado demuestra que existe una mejoría a lo largo del tiempo. De hecho, al comparar la severidad del deterioro cognitivo con otras hemorragias intracraneales, la afectación inicial es similar, pero el pronóstico de mejora es mayor en la HSA, debido a la menor edad media de presentación. Por ello, resulta especialmente importante el planteamiento de una buena rehabilitación.

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Aunque el curso temporal de la recuperación cognitiva entre los diferentes dominios es muy variable, destaca la rapidez en la memoria verbal y el lenguaje (encajando con mayores rangos de los datos en cuanto a porcentaje de daño de la tabla 1) que se rescatan en un periodo aproximado de 3 meses, la capacidad de inhibición requiere de un año, atención y flexibilidad cognitiva necesitan periodos superiores al año, y la CV precisa de más de 5 años para su recuperación.

En gran parte de la literatura sostiene que un factor determinante para la recuperación de las capacidades cognitivas y funcionales es el estado de la psicomotricidad. Para la recuperación del lenguaje se indica como buen predictor el estado del mismo en las fases agudas de la hemorragia.

Los resultados de Sheldon y colaboradores (2012) sugieren que los déficits en memoria después de la HSA son producto de daños en componentes ejecutivos, al obtener resultados peores de memoria con pruebas que requieren de funciones ejecutivas. Lo que informa de una posible línea de rehabilitación de la memoria, reduciendo al mínimo las exigencias de las funciones ejecutivas en las tareas de los afectados.

El regreso a la vida laboral no es posible en la mayoría de los casos, aunque se ha logrado aumentar la tasa de reinserción gracias a reducciones de la jornada o en la responsabilidad de los trabajos, en relación a la situación previa al accidente.
Las deficiencias en las Actividades de la Vida Diaria (AVD) y Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) son notorias, pero existe una subestimación de la prevalencia real debido a que las medidas son principalmente por auto-informe.

Las deficiencias en el rendimiento cognitivo y funcional se complican aún más por los problemas de depresión, ansiedad, fatiga y sueño, destacando la compleja interrelación entre todos ellos junto con los diferentes déficits y las exigencias diarias de cada paciente.

Además, los datos de ansiedad (entendida como un estado de hiperalerta), los fenómenos de pensamientos invasivos, las conductas de evitación y el miedo a la repetición del evento (consecuencias habituales de esta patología), perfilan una vulnerabilidad para sufrir el Trastorno de Estrés Pos-Traumático (TEPT) en pacientes que han sufrido HSA, siendo una cuestión que requiere especial atención para ser evitada.

Todos estos datos nos perfilan la estela por la cual debemos diseñar la rehabilitación en este caso de daños, haciéndose patente la relevancia de un trabajo multidisciplinar y en estrecha colaboración con el afectado y su círculo cercano.

Autora del artículo: Julia Irene Gutiérrez Ivars. Neuropsicóloga.

Referencias Bibliográficas:

Cardentey-Pereda, A. L. y Pérez-Falero, R. A. (2002). Hemorragia subaracnoidea.
Sheldon, S., Macdonald, R. L., y Schweizer, T. A. (2012). Free recall memory performance after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Journal of the International Neuropsychological Society, 18, 334-342.
Tsutsumi, K., Ueki, K., Morita, A., Kirino, T. (2000). Risk of rupture from incidental cerebral aneurysms. Neurosurg, 93, 550-3.

 

 

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Células madre pluripotentes para el tratamiento del Parkinson, Alzheimer o ACV

Un equipo internacional de científicos, en el que participa la Universidad de Granada, ha aportado nuevos datos científicos sobre las células madre pluripotentes; una alternativa muy prometedora en el tratamiento de enfermedades con daño o degeneración neuronal, como pueden ser el Parkinson, Alzheimer o ACV. 

Este nuevo estudio, publicado en la revista Cell Reports, revela conexiones funcionales muy importantes entre la regulación epigenética del genoma humano, las rutas de señalización celular y el fenómeno de heterogeneidad intercelular en células madre pluripotentes.

Este estudio, contribuye a una mejor comprensión de las transiciones celulares y revela aspectos desconocidos hasta ahora de las células madre.

Según David Landeira Frías, investigador del departamento de Ciencias de la Computación e Inteligencia Artificial de la Universidad de Granada, “recientes avances en el campo de la Biomedicina, nos permiten reprogramar de manera artificial células del cuerpo de un organismo adulto a un estado de pluripotencia similar al encontrado durante el desarrollo embrionario temprano”.  Estas células reprogramadas pluripotentes, retienen el potencial para regenerar cualquier célula y tejido de un organismo.

Mediante el uso de técnicas punteras en epigenómica, se han analizado la función de un regulador epigenético, el Jarid2, en la creación de variabilidad intercelular en poblaciones de células madre pluripotentes. Los resultados de la investigación demuestran que este regulador, “es un factor esencial para que las células pluripotentes mantengan una interacción adecuada con las células de su entorno y puedan así llevar a cabo procesos de diferenciación celular de manera eficiente y coordinada”.

Si quieres leer más, aquí te dejamos la noticia original:

http://noticiasdelaciencia.com/not/15213/celulas-madre-pluripotentes-como-posible-terapia-para-alzheimer-parkinson-e-infarto-cerebral/

 Fuente imagen: http://www.nicboo.com/sites/default/files/field/image/celulas-madre-organos.jpg

Manual: “El cuidado y la promoción de la autonomía personal tras un ictus”.

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Hoy lunes, os queremos dejar un manual editado por el Departamento de Servicios Sociales y Familia del Gobierno de Aragón.

Es una guía de buenas prácticas, destinada fundamentalmente a cuidadores y con el objetivo de proporcionar información para mejorar la autonomía personal de un paciente que ha sufrido un Ictus.

Esta guía de 106 páginas, ha sido elaborada por Mª Mercedes Fernández Doblado, Terapeuta Ocupacional del INEAVA. Ha sido coordinada por Mª Mercedes Martínez Rovira, perteneciente a la Dirección General de Atención a la Dependencia. En ella también ha colaborado el Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Aragón (COPTOA).

Un manual muy completo, que contiene información sobre:

– Ictus, los síntomas y la situación de dependencia que produce.

– Estrategias para poder ayudar a la persona que ha sufrido un ictus.

– Apoyo y promoción de la autonomía personal en las AVDB (alimentación, aseo, baño, vestido, control de esfínteres, posicionamiento, transferencias…)

– Apoyo y promoción de la autonomía personal en las AVDI (manejo del teléfono, del dinero, compras, movilidad por la comunidad, cuidado del hogar…).

– Actividades laborales y de ocio.

– Adaptación del entorno.

– Recursos disponibles.

La podéis descargar, pinchando en el siguiente enlace:

http://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Departamentos/ServiciosSocialesFamilia/Documentos/DEPENDENCIA/01_El%20cuidado%20y%20la%20promoci%C3%B3n%20de%20la%20autonom%C3%ADa%20personal%20tras%20un%20ICTUS_SC.pdf

Fuente noticia e imagen: enlace arriba indicado.

“Solitaire”: el nuevo microstent para el tratamiento de Ictus cerebrales

Un nuevo microcatéter de última generación, llamado “Solitaire“, duplica en comparación con anteriores tratamientos, la recuperación de las funciones fisiológicas y cognitivas tras un ictus.

¿Y cómo funciona este dispositivo? Este microcatéter que viaja por las arterias centrales del cerebro, está dotado de una minimalla (stent) que se abre al chocar con un trombo sanguíneo y lo captura, tal y como se puede ver en la imagen. El objetivo es arrastrar el trombo hacia un aspirador para conseguir la extirpación del mismo. Este microstent ha demostrado ser eficaz para extirpar y resolver los ictus cerebrales más graves.

La eficacia de este tratamiento ha quedado constatada en un ensayo realizado por los hospitales de Can Ruti, Vall d’Hebron, Clínic y Bellvitgte.  En él, participaron 206 pacientes que habían sufrido un  ictus y que estaba localizado en las arterias centrales del cerebro. 103 pacientes fueron tratados con el nuevo microcatéter y el resto con trombolisis convencional (administración endovenosa para disolver el coágulo).

El estudio, ha sido publicado en la revista científica New England Journal of Medicine. Los receptores, multiplicaron por cuatro, la recuperación de la autonomía imprescindible para vestirse, comer, lavarse y mantener una vida independiente.

Según Antoni Dávalos, director del área de neurociencias en Can Ruti y coordinador del ensayo, “este dispositivo revolucionará el tratamiento de los ictus más graves, y nos obligará a reestructurar los servicios”.

No obstante, no hay que olvidar, que el factor que define el éxito de cualquier tratamiento es el tiempo que transcurre entre el inicio del ACV y el comienzo del mismo.

Fuente noticia e imagen: http://www.elperiodico.com/es/noticias/sociedad/cateter-que-captura-trombo-multiplica-mejoria-tras-ictus-4110700

Herramienta para la prescripción de ejercicios de neurorrehabilitación

Esta vez, os queremos dejar una herramienta muy útil y práctica, para que podáis orientar a vuestros pacientes, si lo necesitan y lo requieren sobre ciertos ejercicios que puedan realizar en el domicilio.

Herramienta para prescribir ejercicios de mantenimiento domiciliarios en lesionados medulares

Esta herramienta, está disponible en la página australiana https://www.physiotherapyexercises.com/ y no requiere ningún tipo de descarga ni de instalación.

Permite realizar una búsqueda de ejercicios según diferentes patologías, entre las que incluye, ACV (accidente cerebrovasculares), Esclerosis Múltiple, Lesión Medular, Daño Cerebral Traumático, y patologías que cursan con retraso motor entre otras.

En el caso de la Lesión Medular, los ejercicios se pueden seleccionar según el nivel y tipo de lesión. Esta página, permite además, seleccionar los ejercicios teniendo en cuenta otras variables, como la edad del paciente, el tipo y grado de dificultad de las actividades, el material del cual dispongamos, la parte del cuerpo que queramos trabajar…

También podemos elaborar documentos de los ejercicios seleccionados con sus imágenes, objetivos, y el texto explicativo de los mismos, para poder proporcionarles una información adecuada al paciente y a la familia.

Una herramienta muy práctica y que esperamos que os sea de gran utilidad.

Fuente noticia e imagen: http://www.sociedaddeparaplejia.com/actividad_herramienta_para_prescribir_ejercicios.php

II Foro Nacional de Neurorrehabilitación

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Los días 6, 7 y 8 de Marzo, se celebrará en Segovia, el II Foro Nacional de Neurorehabilitación, organizado por RHBneuro. Este año el tema principal es el ACV (accidente cerebrovascular).
El foro contará con interesantes ponencias de muchos profesionales con amplia experiencia en este campo, y como novedad se llevarán a cabo talleres de todas las especialidades, para poder poner en práctica lo aprendido.
Puedes descargar el programa completo del foro, pinchando sobre el siguiente enlace. En él podrás ver todas las ponencias que se van a llevar a cabo:
¿Te gustaría participar en el foro? Si eres profesional, puedes participar presentando comunicaciones libres, pósters y vídeos, y si eres comercial o perteneces a una empresa, puedes asistir como stand comercial y realizar demostraciones en tiempo concretos para los asistentes.
De esta forma, el foro pretende convertirse en un punto de encuentro de todos los profesionales e interesados que se encuentran implicados en el tratamiento de las personas que han sufrido un ACV.

Aquí os dejamos más información al respecto, entre ellas, el boletín de inscripción (junto con los talleres que se van a llevar a cabo), las bases para las comunicaciones, póster y vídeos, y los premios que se otorgorán:

bases comunicaciones, posters, videos II FORO. (6)

PREMIOS del II FORO (1)

Hay que recordar que el foro está acreditado como formación continuada desde Sanidad de Castilla y León y que todos los asistentes recibirán la correspondiente certificación.

Si queréis más información, podéis contactar con foroneurorehabilitación@gmail.com, www.logofon.es o en facebook RHBneuro.

Muchas gracias, un año más a RHBneuro por hacer posible este punto de encuentro.

Fuente imagen: documento “bases, comunicaciones, posters, videos II Foro”.

Desarrollan un wearable para prevenir los Ictus cerebrales

Samsung wearable ictus

Hace un par de años, un grupo de ingenieros de Samsung Electronics comenzó a desarrollar un proyecto para prevenir los ictus mediante el control de las ondas cerebrales.

En enero de este año, estos investigadores presentaron un prototipo basado en la tecnología Early Detection Sensor & Algorithm Package (EDSAP).  Este wearable cefálico, analiza las diferentes ondas cerebrales y es capaz de detectar un ictus en 60 segundos si se tiene un smartphone o tablet. Este dispositivo proporciona una alerta al usuario para que vaya al médico si existe riesgo de padecer un ictus.

Los sensores EDSAP se colocan en un dispositivo que recoge y transmite de forma inalámbrica los datos de las ondas cerebrales a través de una aplicación. Dicho proceso tiene una duración inferior a un minuto.

Además, este dispositivo analiza información adicional con precisión sobre patrones de de estrés, ansiedad y sueño, si se mantiene en la cabeza del usuario más de 60 segundos.

De momento su uso va destinado a la prevención de ictus, pero los científicos están viendo la posibilidad de implantarlo en un futuro para la prevención de ataques del corazón.

Si quieres saber más, aquí te dejamos la noticia original:

http://computerhoy.com/noticias/life/samsung-desarrolla-wearable-prevenir-ictus-cerebrales-23455

Fuente imagen: enlace arriba indicado.

Nuevo tratamiento para ACV isquémicos graves a través del uso de un stent.

Un estudio holandés publicado en la revista “New England Journal of Medicine“, y en el que participaron más de 500 pacientes, indica que “el uso de un stent que capture los coágulos en el cerebro es más eficaz que el tratamiento farmacológico utilizado para tratar los ACV isquémicos graves”. 
Esta técnica está indicada para los casos más graves que cursan con coágulos grandes que dejan sin riego una zona amplia del cerebro. Al parecer, los ACV isquémicos, se tratan con un fármaco, el tPA (plasminógeno tisular natural), pero si el coágulo es demasiado amplio, puede ser que no se diluya completamente.
Según esta investigación, este tratamiento reduce de forma significativa el riesgo de discapacidad tras un ictus. Según las estadísticas, si bien, 1 de cada 5 afectados se recuperan de un ACV, con esta técnica se podría llegar a 1 de cada 3. Está claro que es un tratamiento que no está exento de riesgos, pero padece ser más efectivo que el tratamiento farmacológico en este tipo de ictus.
Si quieres leer más, aquí te dejamos la noticia original:

http://elecodesunchales.com.ar/noticia/2913/prueban-con-exito-un-stent-para-tratar-el-acv

Fuente imagen: http://www.medciencia.com/detectar-un-accidente-cerebrovascular-con-el-movimiento-de-los-ojos/

Los problemas de memoria pueden ser el primer indicador de un futuro ictus.

Jack Nicholson

En estos días en que nos hemos enterado que un actor tan glorioso como Jack Nicholson abandona la interpretación tras ser diagnosticado de Alzheimer, es interesante analizar un estudio que valora la relación entre la pérdida de memoria y el posterior diagnóstico de ictus.

Todos sabemos que los pacientes que han sufrido un ictus padecen problemas de memoria relacionados con la alteración de células cerebrales y el daño vascular que se produce en el área circundante a la lesión isquémica o hemorrágica.

En este estudio publicado en el Stroke la hipótesis de  los investigadores  es justo la contraria; saber si los déficits cognitivos predicen el futuro ictus. Se plantean si la acumulación de patología vascular que precede al ictus puede manifestarse por si misma como problemas en nuestra memoria.

El estudio ha sido realizado por el  Dr. Ikram y sus colaboradores en el Centro Médico Erasmus de Rotterdam y publicado en el Stroke el 11 de diciembre.

En él se han incluido 9152 personas mayores de 55 años (edad media 67 años), no diagnosticados de ictus o demencia, del área de Rotterdam, a los que se les realizaba una sencilla pregunta: ¿Tiene usted alteraciones en su memoria que alteren su vida diaria?.

A todos nosotros en determinados momentos nos puede pasar que nos olvidemos de dónde hemos dejado las llaves, pero aquí los transtornos de memoria son más severos y se relacionan con alteraciones en actividades básicas o transtornos en lectura o procesamiento complejo de información, que son más frecuentes en los individuos de un nivel cultural más alto.

Además de ser valorados con test subjetivos, fueron examinados con el minimental state examination y monitorizados durante 10 años, en hospitales, centros de salud, hogares y residencias geriátricas.

Los déficits subjetivos en la memoria en la población estudiada fueron del 17% ,  similares a la población general de esa misma edad.

En los que presentaban problemas en memoria se encontró una asociación mayor con la aparición de ictus, valorándose factores correctores como edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, ser portadores del alelo APOE épsilon 4 y depresión.

El riesgo era superior en personas con alto nivel educacional, y no se observaba relación entre la puntuación del minimental y la aparición de ictus, estando más relacionado el ictus con los déficits subjetivos de memoria. El mimimental no tiene la suficiente sensibilidad como prueba para determinar los cambios que se quieren estudiar.

Los individuos con alto nivel educativo, construyen una reserva cognitiva y normalmente tardan más tiempo en desarrollar signos de deterioro cognitivo y demencia. Disponen de más estrategias para conseguir mejores puntuaciones en los test. Pero al mismo tiempo notan cambios más sutiles en su memoria, por eso en los test subjetivos puede determinarse mejor el deterioro en etapas precoces.

El Dr. Ikram autor del estudio comenta en su presentación que el análisis  continúa pasando a una segunda fase en la que utilizarán la RMN funcional para poder determinar si los problemas de memoria pueden ser visualizados  en las imágenes obtenidas, plasmando así las posibles nuevas interconexiones neuronales que se establecen en el deterioro cognitivo que puede ser la antesala de un futuro ictus.

Stroke: Subjetive Memory Complaints and the Risk of Stroke.

Autora: Ana Belén Cordal López.

KINESIOTAPING: artículos interesantes.

Hoy le queremos dedicar la entrada a esta técnica. Muchos de vosotros ya conocéis qué es el kinesiotape o vendaje neuromuscular, y seguramente lo estéis utilizando para vuestras terapias.

El kinesiotaping es un método cuyo origen está en Asia (Corea y Japón), y que viene de la mano del Dr. Kenzo Kase y del Dr. Murai (años 1970). Es una técnica de vendaje especial, que permite el movimiento y un correcto aporte sanguíneo y linfático. Tiene varias acciones (exteroceptiva, neurorrefleja, biomecánica, circulatoria y analgésica). Según los objetivos del tratamiento, hay varias técnicas que se pueden usar de forma aislada o combinarlas entre sí.

En neurología, lo podemos utilizar para facilitar o inhibir la función de un músculo, para alinear o dar soporte a una articulación, para reducir el dolor o para proporcionar un feedback propioceptivo.

Es importante decir, que para utilizar esta técnica, es necesario formarse y tener los conocimientos adecuados para poder llevarla a cabo de forma eficaz. Cada vez hay más empresas que ofrecen cursos homologados para poder llevar una formación adecuada en esta técnica.

Hoy, os queremos dejar algunos artículos sobre kinesiotaping y neurorrehabilitación que nos han parecido interesantes.

Artículos interesantes sobre kinesiotaping:

– “Kinesiotaping in Stroke: improving functional use of the upper extremity in Hemiplegia”. Este artículo nos describe cómo utilizar esta técnica para incrementar la funcionalidad del miembro superior en el adulto con hemiplejia. Un artículo muy práctico y con bastantes fotos, donde podréis ver los diferentes usos del kinesiotape para aumentar la funcionalidad en la extremidad superior después de haber sufrido un ictus.

http://www.kinex.cl/spiderTech/Articles%20that%20Implicate%20Mechanism%20of%20Effect%20of%20Kinesiology%20Tape/Kinesiotaping%20in%20stroke%20-%20improving%20functional%20use%20of%20the%20upper%20extremity%20in%20hemiplegia.pdf

“Efectos del kinesio taping en la funcionalidad manual de pacientes con hemiplejia post-ACV en el Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima”. Podéis ver el resumen de este artículo y descargar el mismo al final de este enlace:

http://cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/cybertesis/3453

– “The role of kinesiotaping combined with botulinum toxin to reduce plantar flexor spaticity after stroke”.

http://hpeindia.in/files/documents/the-role-of-kinesiotapingcombined-with-botulinum-toxin-to-reduce-plantar-flexors-spasticity-after-stroke.pdf

– “Somatosensory inputs by application of KinesioTaping: effects on spasticity, balance, and gait in chronic spinal cord injury”.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4038759/

– “The use of Kinesiotaping in Occupational Therapy”. 

http://lightner.keuka.edu/files/2010/08/smith_results_draft3.pdf

A continuación, os queremos dejar un artículo que aunque no sea gratuito, es muy interesante, describe los efectos del Kinesio-Tape para reducir el edema de la mano en el ictus agudo:

– “Effects of Kinesio Tape to Reduce Hand Edema in Acute Stroke”. 

https://thomasland.metapress.com/content/u22n75j88r52m203/resource-secured/?target=fulltext.pdf#.VAzbb8LV-dw

Fuente imagen: http://www.esindus.ee/index.php?div=24-35

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