Nuevas OFERTAS de EMPLEO!!

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Hoy Miércoles, os queremos dejar NUEVAS OFERTAS de EMPLEO que hemos encontrado por la red. Aquí las tenéis:

  • NEUROLOGÍA:
  • Se buscan Médicos Especialistas en Neurología para diferentes instituciones, sociedades y centros (Grup Policlinic, Avances Tecnológicos en Neurocirugía SL, Neuroclínica Méndez Berenguer, Instituto de Rehabilitación Móstoles, Hospital Universitari Sant Joan, Fundación Jiménez Díaz, Clínica Neuroal… ). Podéis consultar más información en el siguiente enlace:http://www.sen.es/noticias/1245-ver-ofertas-de-empleo-existentes
  • También podéis consultar en este enlace ofertas de trabajo fuera de España (Centre Hospitalier de Montauban, Euromotion Medical…): http://www.sen.es/noticias/1245-ver-ofertas-de-empleo-existentes
  • TERAPIA OCUPACIONAL: 
  • Se busca Terapeuta Ocupacional para cubrir suplencias de verano en el Hospital General de Villalba. Más información en:  https://quironsaludempleo.epreselec.com/Ofertas/Ofertas.aspx?Id_Oferta=1894141
  • Se precisa Terapeuta Ocupacional de incorporación inmediata para centro multidisciplinar privado (logopedia, psicología, TO y fisioterapia) en Fuenlabrada.  Imprescindible estar dado de alta de autónomos. Se valora experiencia y conocimientos en TEA, estimulación sensorial y psicomotricidad. Más información en: https://www.jobatus.es/trabajo-terapeuta-ocupacional-de-incorporaci%C3%B3n-inmediata-268869840
  • Se busca Terapeuta Ocupacional especializada en Integración Sensorial para Centro multidisciplinar ubicado en Sant Feliu de Llobregat, Barcelona, orientado a la atención a la infancia. Más información en: http://trabajarporelmundo.org/varias-ofertas-de-empleo-para-terapia-ocupacional-en-espana/

 

Fuente imagen: http://ecodiario.eleconomista.es/sociedad-eAm-mexico/noticias/6484573/02/15/Diez-claves-para-tener-exito-en-su-busqueda-de-empleo.html

Nuevo artículo: DISARTRIA.

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“Sé lo que quiero decir, pero no soy capaz de hacerme entender, no controlo mi cuerpo cuando hablo”. Ésto es lo que siente a menudo una persona que sufre una disartria como resultado de una lesión cerebral.

Esta vez, os queremos dejar un artículo escrito por nuestra logopeda Lorena Magallón Gonzálvez. Un artículo muy completo con todo lo que necesitáis saber sobre la disartria.

Una vez más, queremos agradecer a Lorena Magallón, su gran colaboración en este blog. 

Para acceder al artículo, pincha sobre el siguiente enlace y podrás descargártelo completo:

ARTICULO DISARTRIAS (3).doc

Fuente imagen: http://www.vivirmejor.com/images/stories/cuerdas_vocales.jpg

 

Artículo: ¿QUÉ ES LA TEORÍA POLIVAGAL?

Detrás de este nombre poco común se esconde una teoría acerca de la relación del sistema nervioso autónomo (nervio vago) que heredamos de los reptiles con algunas conductas de personas sometidas a un trauma y trastornos del espectro autista.

Fue desarrollada por Stephen Porges, profesor de Psiquiatría y Bioingeniería y director del centro “Brain-Body” de la Universidad de Illinois en Chicago.

El vago es un nervio craneal (X par) que sale del tallo cerebral y tiene un largo recorrido a través del organismo, siendo sobre todo un nervio sensorial (aproximadamente un 80% de sus fibras envían información visceral al cerebro). El otro 20% son fibras motoras que hacen que se produzcan cambios fisiológicos muy importantes. Uno de ellos es la inhibición de la tasa cardíaca. Podríamos pensar, por tanto, que el nervio vago funciona para inducir un estado de calma. Sin embargo el Dr. Porges pone énfasis en que no siempre se produce este efecto, ya que inhibiendo la actividad cardíaca es capaz de detener el corazón y poner en peligro la vida.

Tradicionalmente se describe el SNA como un sistema inervador de vísceras, de pares antagónicos, siendo la rama simpática la que predispone al organismo fisiológicamente a una respuesta de lucha o huida ante una amenaza, y el parasimpático (la mayoría de cuyas fibras proceden del nervio vago) como inhibidor de esta respuesta, y por tanto inductor de estados de calma del organismo.

El Dr. Porges, a partir de un estudio midiendo tasa cardíaca en relación con complicaciones clínicas en una población de recién nacidos, llegó a la conclusión de que la influencia del nervio vago podía promover la bradicardia y apnea, llegando a peligrar la vida. Ello no respondía al modelo tradicional del SNA y efecto del nervio vago. Entonces revisó la neuroanatomía del nervio vago y descubrió y definió la anatomía y función de dos sistemas vagales. Según esta teoría polivagal hay dos vías vagales que provienen de diversas áreas del tronco cerebral y que evolucionaron filogenéticamente de manera secuencial, creando una jerarquía de respuestas autónomas. Una de ellas, amielínica y herencia de los reptiles, promueve un comportamiento de inmovilización ante la amenaza, la cual resulta adaptativa para este tipo de animales. La otra, mielinizada, que promueve respuestas organizadas.

La cuestión es que las conductas de inmovilización que promueve la vía filogenéticamente más antigua no suelen resultar adaptativas en el caso de los mamíferos, ya que resulta difícil reorganizarse para emitir conductas adaptativas de nuevo.

Esta respuesta de inmovilización depende no solo de estímulos externos sino también de la capacidad de cada sistema nervioso (cada individuo) para responder ante una determinada situación. Podemos reconocer situaciones en las que hay individuos que se bloquean y quedan paralizados sin capacidad para responder de forma resolutiva y adaptativa. Suelen ser situaciones traumáticas, en las que el individuo se disocia.

Cuando el sistema de involucramiento social funciona, el individuo modera las defensas y está tranquilo. En respuesta al peligro, el sistema nervioso simpático toma el control y apoya la actividad motórica y metabólica de lucha/huida. Pero si esto tampoco resuelve que el individuo perciba seguridad, entonces se reclutan los antiguos circuitos vagales y se produce la respuesta de inmovilización.

La teoría continúa relacionando dicha respuesta con la observada no solo en personas que han sufrido un evento traumático, sino también en determinadas patologías, como trastornos del espectro autista. Y no solo eso, sino que además desarrolla protocolos para mejorar algunos de los síntomas conductuales y sociales de los mismos.

Esta teoría, aparte de las aplicaciones terapéuticas directas que pueda tener, nos hace reflexionar sobre el importante papel que tiene el SNA sobre la conducta, así como la consideración de las conductas de inmovilidad descritas, y que cualquiera de nosotros hemos podido experimentar en nuestra vida.

Referencia para seguir leyendo acerca de la teoría polivagal:

Su página:   http://stephenporges.com/index.php/scientific-articles/scientific-articles/publicationss/11-la-teoria-polivagal

Entrevista transcrita:http://www.psicol.unam.mx/profesionales/psiclinica/iem/pdf/la_teoria_polivagal.pdf

Fuente imagen: http://es.slideshare.net/isaiahxDoo/nervio-vago-o-neumogastrico

Autora del artículo: Emma Gil Orejudo. Neuropsicóloga. 

Email: Emma_g10@yahoo.es 

Artículo: Signos clínicos y valoración aguda del Ictus que no debemos olvidar (Parte 2)

El tratamiento rehabilitador, control clínico del Ictus y prevención de complicaciones es un continuum que se inicia en el control prehospitalario y finaliza cuando damos de alta al paciente al haberse estabilizado el proceso.

Una vez que hemos realizado las pruebas complementarias y diagnosticado a nuestro paciente tenemos que tener en cuenta que las terapias del ictus isquémico depende de la localización de la lesión, del tiempo transcurrido desde el inicio de la clínica y las enfermedades concomitantes que el paciente presenta.

En los pacientes que acuden al hospital en un período entre 3 y 4,5 horas y no presentan alteraciones de la coagulación, la realización de trombolisis con plasminógeno recombinante activado (rt-PA) puede mejorar mucho el pronóstico funcional de los pacientes que luego acuden a rehabilitación. El uso intravenoso en ese período precoz del rt-PA puede disminuir mucho la discapacidad medida por la escala Rankin Scale of Global Disabiliy.

escala de Rankin

Hay evidencias de que la aplicación iv de rt-PA en las primeras 6 horas de clínica puede mejorar el pronóstico funcional. En la Conferencia Internacional de Ictus 2014, se presentó un estudio casos-controles realizado por Paiaroni y los investigadores colaboradores de Icaro, en el que no se encontraron diferencias clínicamente significativas en los resultados funcionales de pacientes que tras una obstrucción carotídea a nivel cervical, recibieron tratamiento con trombolisis IV a las 4,5 horas del episodio y otros pacientes que recibieron la terapia a las 6 horas.

Aunque el uso de rt-PA es quizá la terapia más importante en el ictus isquémico agudo, se están investigando muchas otras modalidades con el objetivo de realizar trombectomías mecánicas que permitan eliminar el trombo lo antes posible y que el cerebro pueda irrigar precozmente la zona de penumbra. Se están probando jets de succión, energía láser, ultrasonografía o aparatos similares a un sacacorchos con el objetivo de eliminar el trombo, como el de la siguiente fotografía. La técnica ya conocida de realizar angioplastia y colocación de stent  que se realiza en cirugía cardiovascular tras infartos de miocardio, se está investigando a nivel cerebral.

trombectomía cerebral

En los pacientes con un Ictus hemorrágico, es trascendental la interconsulta con Neurocirugía ante la posibilidad del aumento de la presión intracraneal con herniación hacia el tronco  cerebral, empobreciendo mucho el pronóstico funcional. La descompresión quirúrgica con cranetomía, puede ser necesaria para evacuar el hematoma.

La siguiente RMN en T2 muestra una trasnformación hemorrágica de un ictus isquémico, haciendo imposible el uso de rt-PA.

RMN T2

Pero no todos los hospitales disponen de unidades agudas de ictus, con personal especializado en el tratamiento agudo, por eso es trascendental el uso de nuevas tecnologías, como la puesta en marcha de la telemedicina, ya instaurada hace años en la comunidad de Madrid, permitiendo las interconsultas entre hospitales que disponen de unidades de rehabilitación y que no disponen de servicios de Neurología o Neurocirugía. Por medio de las interconsultas telemáticas se establece un contacto entre especialistas separados geográficamente incluso miles de kilómetros estableciendo  conexiones con centros en zonas de guerra o conflicto, puesto que ha sido precisamente el ejército español el primero en desarrollar en sistema de telemedicina en nuestro país.Numerosos países como Noruega o Brasil disponen de avanzadas redes de telemedicina.

telemedicina

Referencia: medscape.com.slideshow.stroke. May 2014.

Autora del artículo: Ana Belén Cordal López.

Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación.

Material descargable: Nueva GUÍA para el MANEJO de la DISARTRIA!!!

guia disfagia

Hoy Miércoles, os queremos dejar una nueva guía para el Manejo de la DISARTRIA, que ha elaborado el Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni con la colaboración de BBK.

En esta guía, se ofrecen recomendaciones no sólo para personas con disartria sino también para sus familiares y cuidadores.

En ella podréis encontrar:

  • ¿Qué es la disartria?
  • ¿Cómo se produce el habla?
  • Consejos prácticos:
    • Para la persona con disartria.
    • Para familiares, cuidadores e interlocutores.
  • Propuesta de actividades:
    • Trabajo orofacial.
    • Trabajo de gimnasia bucal orofacial.
    • Trabajo articulatorio.
    • Trabajo respiratorio.
    • Trabajo de entonación.

Lo podéis descargar pinchando sobre el siguiente enlace:

http://xn--daocerebral-2db.es/wp-content/uploads/2014/01/gu%C3%8Da-para-el-manejo-de-la-disartria.pdf

Fuente información e imagen: http://xn--daocerebral-2db.es/publicacion/guia-con-consejos-practicos-para-personas-con-disartria-y-sus-cuidadores/

 

 

 

Artículo: Signos clínicos y valoración aguda del Ictus que no debemos olvidar (Parte 1)

La mayoría de nuestros pacientes ya están diagnosticados de Ictus, pero cabe la posibilidad de que la enfermedad repita o de que un paciente con cualquier otra enfermedad neurológica sufra un Ictus posteriormente.

Nos parece interesante recordar en breves pinceladas la clínica, el manejo, uso de escalas o valoración de pruebas complementarias que tendremos que realizar en urgencias o en unidades de neurorrehabilitación.

Hablamos de Ictus (previamente accidente cerebrovascular) al referirnos a la pérdida brusca de perfusión de los territorios cerebrales vasculares con pérdida funcional, según las áreas afectadas. Pero ¿realmente conocemos el correcto manejo urgente de estos pacientes?. El paciente tras un ictus debe llegar lo antes posible a un hospital que disponga preferiblemente de unidad de ictus.

.ictus 1

Entre los signos y síntomas del ictus encontraremos la disminución de conciencia, afasia, disartria, inicio de hemiparesia, hemianestesia, monoparesia, quatriparesia, nistagmus, cambios visuales y déficits campimétricos, ataxia y vértigo.

El siguiente angiograma cerebral muestra una obstrucción de la arteria vertebral basilar en un varón joven de 31 años, con 4,5 horas de evolución de la clínica.

ictus 2

En la Tac cerebral podemos ver una imagen de un infarto agudo afectando al territorio de la arteria cerebral anterior y media de un varón de 52 años con clínica de hemiplejia y afasia contralateral.

ictus 3

Otras veces las lesiones aparecen a nivel de los ganglios profundos, como podemos ver en la TAC  de una mujer de 70 años con inicio de hemiparesia izquierda con hipodensidad en el núcleo lenticular derecho con efecto masa en lóbulo frontal y ventrículo lateral.

ictus 70

El 70% de los Ictus son isquémicos producidos por enfermedades tromboembólicas que producen obstrucción al flujo sanguíneo cerebral. El 30% restante son hemorrágicos, la clínica de estos últimos suele ser similar, pero las pacientes están mucho más afectados porqué la hemorragia puede aumentar la presión intracraneal. En la imagen de arriba vemos un Ictus hemorrágico y en lade abajo isquémico.

ictus 5

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A veces en la sala de urgencias el paciente presenta clínica neurológica pero en el estudio tomográfico no se ve lesión. Es importante repetir dicho estudio a las 24 o 48 horas en las que apreciaremos la lesión, como vemos en las siguientes imágenes, del mismo paciente, con un día de diferencia.

ictus 6

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La RMN es mejor que la TAC ara determinar ictus agudos, ya que permite ver zonas con déficit de perfusión porqué las neuronas están muertas o los vasos obstruidos. En la siguiente podemos ver un ictus incluso con 15 o 30 minutos de evolución que no puede detectarse en la TAC, demostrando isquemia en el lóbulo parietal derecho, territorio de la arteria cerebral media.

ictus 8

Otra prueba que debemos conocer es la PET que nos marca los déficits de perfusión, en la siguiente imagen se ve una isquemia tras una hora del Ictus en la imagen superior y la mejoría de la perfusión con disminución de la zona de penumbra tras la realización de fibrinólisis con desaparición del trombo.

ictus 9

La aparición de la angiografía por TAC nos da una imagen de los vasos cerebrales y estructuras neurológicas que asemeja una foto, en la que podemos ver de forma rápida y en 3D obstrucciónes arteriales, aneurismas con gran claridad como se muestra en la imagen inferior en la que se ha eliminado la estructura cerebral y sólo se ven las arterias y el hueso craneal.

ictus angioTAC

En un paciente tras un ictus la RMN funcional se debe combinar con la RMN convencional. La imagen inferior demuestra la ausencia de la arteria carótida interna izquierda por un tromboembolismo. Fijaros en el flujo compensatorio de la arteria carótida interna derecha.

RMN funcional

Otra prueba que debemos conocer es la que se realiza en el caso de que el paciente presente un aneurisma, se realizará entonces una angiografía previa a la valoración de la cirugía o clipaje de la dilatación, recordemos que el aneurisma puede producir un ictus hemorrágico y que la cirugía no está tampoco exenta de riesgos. La arteriografía muestra un aneurisma fusiforme en la arteria bailar distal.

angiografía

Referencia: medscape.com.slideshow.stroke. May 2014.

Autora del artículo: Ana Belén Cordal López.

Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación.  

 

Día EUROPEO de la LOGOPEDIA. TEMA: DISFAGIA.

día mundial de la disfagia

Hoy Lunes 6 de Marzo, se celebra un día muy especial para todos los logopedas: el DÍA EUROPEO DE LA LOGOPEDIA. El tema elegido por el CPOL (Comité Permanent de Liaison des Orthophonistes / Logopèdes de l’Union) para este año es la DISFAGIA.

La disfagia orofaringea se puede definir como cualquier alteración de la deglución que implica una dificultad del paso del alimento desde la boca al esófago. Las causas de la disfagia pueden ser múltiples (provocadas por patologías neurológicas, en personas mayores por diferentes factores…).

Se trata de una alteración peligrosa porque puede provocar problemas respiratorios y nutricionales, por eso es muy importante que sea tratada por un profesional adecuado con experiencia.

Por eso hoy, al ser el Día Europeo de la Logopedia, queremos desde Rhbneuromad, desarrollar la conciencia pública sobre la importancia de este problema específico, sus efectos en la salud, y compartir con todos vosotros todos los materiales que hemos ido publicando en nuestro blog sobre la disfagia.

Entre éstos, queremos hacer mención especial a un artículo muy completo sobre la disfagia, escrito por nuestra gran logopeda Lorena Magallón. Aquí lo tenéis:

https://rhbneuromad.wordpress.com/2014/06/26/disfagia-orofaringea-cuando-dejas-de-controlar-una-funcion-tan-automatica-y-primaria-como-es-comer/

Y aquí os dejamos todas las entradas  y materiales relacionados con la DISFAGIA que hemos ido publicando:

  • Guía: La Disfagia en Esclerosis Múltiple. Prevención y Actuación en Atragantamientos”. https://rhbneuromad.wordpress.com/2016/06/07/guia-la-disfagia-en-la-esclerosis-multiple-prevencion-y-actuacion-en-atragantamientos/
  • Vídeo didáctico: Maniobras posturales deglutorias: https://rhbneuromad.wordpress.com/2016/09/26/videos-didacticos-maniobras-posturales-deglutorias/

Esperamos que podáis compartir tanto estos, como vuestros materiales sobre disfagia, para que entre todos podamos generar conciencia sobre este problema…

Rhbneuromad.

Fuente imagen: http://www.sinapsisbcn.es/blog/assets/0_0_0_0_497_639_csupload_63713298.jpg?u=635297110014356623

Nuevos cursos en Rehabilitación Neurológica!!

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  • “Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo en niños”. 24-25 Septiembre y 15-16 Octubre. Docente: Patricia Martín Casas. DACER Madrid. http://www.dacer.org/1/perfetti

Fuente imagen: http://mashable.com/2013/04/02/obama-brain/

Las EDADES del CEREBRO

Volvemos después de las vacaciones!!! Después de disfrutar del verano, Rhbneuromad vuelve para ofreceros la mejor selección de noticias y toda la actualidad relacionada con la rehabilitación neurológica.

Y nada mejor que empezar este mes de Septiembre, dejándoos un resumen de esta interesante noticia que nos describe las EDADES DEL CEREBRO. Esperamos que lo disfrutéis!!

LAS EDADES DEL CEREBRO.

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La neuróloga Alicia Villarreal-Hansen, especialista de la Universidad de La Sabana,  nos explica cuáles son estas edades:

  • En el interior del útero materno: a las cuatro semanas de la concepción, una de las tres capas embrionarias se enrolla para formar el tubo neural que guiará la construcción de lo que será el cerebro.
  • Después del nacimiento: a los 2-3 meses comienza la actividad en la corteza cerebral, apareciendo los movimientos voluntarios y la percepción de estímulos luminosos, sonoros y olfativos. Entre los 6-12 meses se activan los lóbulos frontales y empiezan a manifestarse las emociones. Después del nacimiento comienza también el desarrollo de funciones como el aprendizaje, la memoria y el lenguaje.
  • La niñez: el nivel más alto de consumo de energía se alcanza a los 6 años, en esta edad el cerebro pesa el 95% de lo que pesará cuando la persona sea adulta. Se crean y se rompen conexiones cerebrales. A los 11 años las mujeres alcanzan el máximo de volumen de materia gris, mientras que los hombres lo alcanzan a los 14.
  • Maduración cerebral: curiosamente, durante la adolescencia parte de la materia gris disminuye un 1% cada año hasta los 19-20 años y es reemplazada por materia blanca, constituida por axones. La capa de mielina que los cubre facilita la transmisión del impulso nervioso y estabiliza las conexiones neuronales.
  • Edad de oro: de los 21 años hasta los 27, pero puede extenderse hasta los 40 si se realizan actividades creativas y de resolución de problemas. Después de los 27, las habilidades cognitivas descienden lentamente, pero irreversiblemente. Las primeras son la planeación y coordinación de tareas propias de la corteza temporal y la prefrontal. La memoria episódica continúa el descenso, así como la que se usa a corto plazo. Le siguen las habilidades aritméticas, de memoria, espaciales y de orientación.
  • La época del envejecimiento: después de los 65 años, aunque el grado de deterioro varía de una persona a otra. Una buena flexibilidad del cerebro activa otras áreas mientras se pierden otras. Además, si ha hecho ejercicio moderado y se estimula la producción de neuronas en el hipocampo, se mantiene en buen estado la memoria, la atención y el razonamiento abstracto.

Aunque el desarrollo del cerebro va muy a la par que la edad del ser humano, hay factores que le permiten envejecer más rápido, como puede ser una vida demasiado rutinaria, dejar de realizar actividades que requieran un aprendizaje y una resolución de problemas, o tener un carácter demasiado negativo.

¿Quieres saber qué más cosas puedes hacer para mantener un cerebro joven y evitar su envejecimiento? No te pierdas el post de mañana: “Ejercicios para evitar el envejecimiento del cerebro”. 

Fuente noticia: http://www.vanguardia.com/entretenimiento/galeria/355488-las-edades-del-cerebro

Fuente imagen: https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjP4uTi1sbOAhVMfxoKHaR3D_4QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fthehigherlearning.com%2F2014%2F07%2F27%2Fnew-study-the-more-education-you-have-the-slower-your-brain-ages%2F&psig=AFQjCNERZUyrDCeu8E0O-k4E-hmSOSwmQw&ust=1471462342831221

Nuevo estudio: “Péptidos para el tratamiento de lesiones cerebrales”

Un nuevo estudio dirigido por científicos estadounidenses del Sanford Burnham Prebys Medical Discovery Institute,  encuentran una secuencia peptídica que reconoce el tejido cerebral dañado.
Esta secuencia peptídica está formada por cuatro aminoácidos: cisteína, alanina, glutamina y lisina (CAQK). Este péptido se podría utilizar para aplicar tratamientos que limitan la extensión del daño cerebral.

Según Aman Mann, Ph. D., investigador postdoc en el labotatorio de Ruoslahti y co-primer autor del estudio con Pablo Scodeller, “Las intervenciones actuales para las lesiones cerebrales agudas están dirigidas a estabilizar al paciente mediante la reducción de la presión intracraneal y el mantenimiento del flujo sanguíneo, pero no hay medicamentos aprobados para detener la cascada de eventos que causan daños secundarios“.

Actualmente se encuentran muchos compuestos en fase de ensayos preclínicos para conseguir disminuir el daño cerebral producido después de una lesión. Estos fármacos tienen el objetivo de bloquear eventos que causan daños secundarios (inflamación, la sobre-excitación de las neuronas, y la señalización que conduce a muerte celular, entre otras)

Según Ruoslahti, “el objetivo era encontrar una alternativa a la inyección directa de agentes terapéuticos en el cerebro, que es invasiva y que puede añadir complicaciones”. “El uso de este péptido para suministrar fármacos significa que podrían ser administrados por vía intravenosa, y aun así alcanzar el lugar de la lesión en cantidades suficientes para producir un efecto”

Actualmente, se están probando estos hallazgos utilizando modelos animales de otras lesiones del sistema nervioso central, tales como lesiones de médula espinal y esclerosis múltiple.
El descubrimiento ha sido publicado en Nature Communications. 
Si quieres leer más, aquí te dejamos la noticia original:
Fuente imagen: http://www.castellon.digital/wp-content/uploads/2015/07/investiacion-sobre-la-depresion.jpg