Artículo: “MÉTODO HALLIWICK, UNA TERAPIA QUE ROMPE BARRERAS”.

La Terapia Acuática ha sido utilizada desde la edad antigua. Egipto, Grecia y Roma fueron pioneros en difundir las propiedades del agua y sus cualidades curativas.

Esta metodología tan antigua y cada vez más utilizada por los profesionales de la rehabilitacióny neurorrehabilitación, está evolucionando de forma rápida y eficaz.

El trabajo en el agua tiene múltiples ventajas y beneficios para las personas.
Uno de los métodos que comienza a conocerse e incorporan muchos terapeutas de la neurorrehabilitacion, así como centros especializados, es el Método Halliwick, del que escribo hoy.
Aunque también existen otros como, Bad Ragh Ring Metodh, Ai-chi Clinical, Wathsu o Aqua T Relax.

CÓMO NACE EL MÉTODO HALLIWICK:

Halliwick, es un concepto desarrollado en la década de 1950 para enseñar a niños con discapacidad física a nadar, ser independientes y relacionarse con otros niños en el agua mediante el juego o el deporte.

Fue el ingeniero McMillan, quien diseñó este método. Tras sus estudios de ensayo/error consigue que los niños desarrollen movimientos independientes buscando previamente una buena estabilidad postural. A este proceso, lo llamó Programa de 10 Puntos (programa que detallo más adelante).

En 1963, Mc Millan enseña su metodología en la ciudad Suiza de Bad Ragaz, donde más tarde, Johan Lambeck en 1982, se une a este grupo de investigación creando una línea específica de terapia individual en el agua. Se basa en el programa de los 10 puntos y está dirigido a personas con alteraciones neurológicas, ortopédicas y reumatológicas. De esta forma da lugar a la Terapia Específica en el Agua. (Warter Specific Therapy, WST)

En 1994 se crea la Asociación Internacional de Halliwick (International Halliwick Association, IHA). Y finalmente en 2007, surge una red internacional de Terapia Halliwick (International Halliwick Therapy Network, IHTN) con la finalidad de seguir investigando sobre este método.

CÓMO TRABAJAR EL CONCEPTO HALLIWICK:

Este concepto une el programa de 10 puntos como base de tratamiento a la terapia específica individual de cada patología. Inicialmente se creó para la población infantil, pero con el tiempo la población adulta se beneficia de esta metodología.

La terapia del agua utiliza las propiedades de ésta, tales como la flotabilidad, resistencia, el flujo y la turbulencia en el programa gradual de ejercicios que puede realizar el paciente, según su necesidad o capacidad, aumentando la dificultad.
A través de los efectos del agua, llamados efectos metacéntricos (el punto sobre el cual rotan las fuerzas de la gravedad y flotación), se pueden llegar a trabajar aspectos como el equilibrio, la estabilidad postural, rotaciones, respiración o el aumento de la seguridad y autoestima en el paciente.
El programa de 10 puntos, consta de tres niveles de aprendizaje: ajuste mental, control del equilibrio y el movimiento.

Sobre estos puntos el terapeuta trabaja en base al desapego, de forma que se van retirando los apoyos gradualmente para que el paciente gane autonomía e independencia en el agua.
A continuación presento los 10 puntos de Halliwick, unidos a sus tres niveles de aprendizaje:

Programa de los 10 puntos
Niveles de aprendizaje

1. Ajuste mental y desapego

ajuste mental
2. Control de rotación sagital/desapego Control del equilibrio y desapego
3. Control de rotación transversal/desapego
4. Control de rotación longitudinal/desapego
5. Control de rotación combinada/desapego
6. Empuje/inversión mental/desapego

20150830_140350
7. Equilibrio en calma/desapego
8. Deslizamiento con turbulencia/desapego
9. Progresión simple/desapego
10. Movimiento básico de Halliwick/desapego Movimiento y desapego

El concepto Halliwick sigue las bases del aprendizaje motor y la neuroplasticidad, siendo estos componentes los que dan la posibilidad al paciente de generalizar todo lo aprendido en el medio acuático a la superficie, mejorando su capacidad funcional en la gravedad.

El diseño de objetivos de tratamiento en la intervención de Halliwick y WST, relaciona el programa de los 10 puntos con la CIF, un sistema de clasificación mundial, para estandarizar problemas de salud con valoraciones cuantificables, de forma que se pueda estudiar e investigar en todo el mundo en base a unos mismos criterios.
De esta forma podemos establecer los objetivos y la evolución del tratamiento Halliwick, pudiendo poner en común el trabajo realizado con otros profesionales a nivel mundial.

MI EXPERIENCIA COMO TERAPEUTA OCUPACIONAL.

En mi experiencia como Terapeuta Ocupacional, trabajando principalmente con pacientes adultos con ICTUS y con una evolución mínima de un año y medio, he podido comprobar que los beneficios de la terapia en el concepto Halliwick en el agua les ha ayudado a ganar tono central, capacidad de movimiento en las extremidades, desarrollar estrategias de movimiento, mejorar el equilibrio, ganar capacidad y coordinación respiratoria, ganar autoestima y mejorar su autonomía e independencia, ganado capacidades en las diferentes actividades de la vida diaria. Es un importante complemento que facilita la mejora en los objetivos planteados en su tratamiento rehabilitador.

Brinda la posibilidad de moverse en un medio donde pueden nadar, flotar, saltar, hundirse bajo el agua, mejorar su capacidad de resistencia aeróbica, ganar fuerza en hemicuerpo afecto y aprender a encontrar su equilibrio y paz interior. Es un momento especial dentro de su rutina diaria donde ellos son los protagonistas, ganando autonomía e independencia.

Hemos de tener en cuenta que la temperatura del agua es importante a la hora de realizar esta terapia. Ha de estar entre 26 y 34 grados para que el paciente se sienta a gusto en el agua y se pueda trabajar correctamente.

Por todo ello recomiendo, siempre que su médico autorice, el trabajo con profesionales de la salud, un Terapeuta Ocupacional o un Fisioterapeuta formados en Terapia Halliwick, quienes sabrán cómo realizar un buen abordaje terapéutico de forma guiada y controlada.
A continuación muestro unas fotos donde podemos hacernos idea de cómo se trabajan algunos ejes.

Rotacion longitudinal: éste se realiza en el eje axial, facilitando el volteo dentro del agua.

longitudinal
Rotación sagital: es la que nos va a ayudar en los alcances. El entrenamiento dentro del agua, facilitará al paciente el alcance de cosas de su alrededor en las diferentes ADV’s.

rotacion sagital 2
Rotación transversal: se inicia en posición supina, pasa por sedestación y termina en bipedestación.

20150830_140129

Rotación combinada: combina los ejes. Da seguridad al paciente en caso de que pierda el equilibrio.

Os quiero comentar, que recientemente ha salido a la venta el Libro de “TERAPIA ACUÁTICA. ABORDAJES DESDE LA FISIOTERAPIA Y LA TERAPIA OCUPACIONAL” de ediciones Elsevier.

Fuentes donde podéis encontrar más información.
http://retacua.es
http://www.halliwick.net
http://clinicalaichi.org
http://teracuamx.webs.com
libro de neorrehabilitacion

Autora del artículo: Susana Montesinos Burgos. Terapeuta Ocupacional especializada en Neurorrehabilitación.

Email de contacto: s.montesinos@hotmail.com

Vídeo demostrativo. Estimulación de los extensores de los dedos con kinesiotape

Empezamos el año compartiendo un vídeo de tratamiento publicado en nuestro canal de youtube, este es uno de los primeros que editamos hace tiempo, pero tenemos la intención de compartir en nuestro canal más tratamientos. 

El kinesiotape es una herramienta muy útil y relativamente reciente. Se usa para potenciar-mejorar habilidades motrices concretas, que refuercen las capacidades del paciente con el que vamos a trabajar también con otras técnicas de rehabilitación.

Actualmente, cada vez hay más estudios científicos que demuestran su eficacia. Las conocidas “tiras” provocan un efecto inmediato y apreciable. En el paciente neurológico, es una técnica más, que nos puede servir como complemento para mejorar el efecto durante las sesiones, o para favorecer la duración y el efecto de ésta.

A continuación, expongo un vídeo de como estimular la extensión de los dedos con la aplicación de vendaje neuromuscular. En este caso, buscaba los siguientes aspectos que quería trabajar.

Objetivos específicos orientados a la función. Facilitar la apertura de la mano al soltar objetos.

  • Estimular la actividad del Extensor común de los dedos.
  • Efectos sobre la sensibilidad y propiocepción, facilitando la activación de la musculatura.

Aquí podéis el vídeo. Nuestro Canal de Youtube es rhbneuromad neurorrehabilitación.

Autora: Pilar Rodríguez Pérez

Nota: El objetivo de este artículo es poder compartir de una forma muy práctica nuestra experiencia clínica diaria. Las bases de esta técnicas están fundamentadas a través de cursos oficiales de especialización. Esta información es complementaria, por lo que no sustituye la formación específica, las bases de las técnicas actuales y los conocimientos profesionales adquiridos en la especialización del campo

 

 

Colección de VIDEOS de TRATAMIENTO del miembro superior

A través de youtube hemos echo una recopilación de vídeos que nos pueden orientar en el tratamiento del miembro superior con hemiparesia/hemiplejia tras una lesión cerebral.

Creemos que estos recursos nos pueden servir para nuestra práctica clínica y pueden ser de consulta y orientación en el tratamiento desde fisioterapia y terapia ocupacional.

Nosotras nos hemos centrado en recopilar una lista del tratamiento del miembro superior pero en la red podemos encontrar distintos vídeos con otro tipo de tratamientos y centrados en el miembro inferior, marcha, y otros aspectos a tratar en el campo de la Neurorrehabilitación.

Los enlaces de los vídeos que os mostramos son externos a nosotras, son publicados por centros/clínicas de rehabilitación neurológica e incluso profesionales particulares que quieren compartir su experiencia.

Por supuesto, nos puede servir como apoyo, pero no sustituye la formación especializada del profesional además, no recomendamos  la aplicación del tratamiento sin ser experto y sin los conocimientos previos necesarios porque podrían ser perjudiciales.

Os dejamos los enlaces de práctica clínica  y técnicas de tratamiento que hemos encontrado:

Esperamos que os sirvan de ayuda!

Fuentes:

Actualidad terapéutica en Esclerosis Múltiple.

La Esclerosis Múltiple es una enfermedad del SNC, autoimune, crónica y cuya evolución genera secuelas que pueden provocar altos grados de discapacidad y/o dependencia.

A día de hoy, desconocemos sus causas, aunque se tienen en consideración factores ambientales y genéticos para su desarrollo.

Igualmente, pese a las investigaciones que se realizan en torno a ello, actualmente no se cuenta con una cura; si no con tratamientos farmacológicos que tratan de frenar su evolución (tratamientos modificadores de la enfermedad), tratamientos farmacológicos dirigidos a los síntomas ocasionados y tratamientos rehabilitadores.

el_tractament_de_l_esclerosi_multiple_907.jpg

Respecto a los primeros (tratamientos farmacológicos modificadores de la enfermedad), la Dra. Celia Oreja-Guevara (Jefa de Sección de Neurología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid), ofreció una ponencia en las “XIX Jornadas de EM” celebradas por la Asociación de Esclerosis Múltiple Madrid (ADEMM) el pasado 25 de noviembre. En dicha intervención, expuso la actualidad terapéutica así como los nuevos medicamentos sobre los que se está investigando y que fueron presentados el ECTRIMS 2015 (Comité Europeo para el Tratamiento y la Investigación en Esclerosis Múltiple).

Os facilitamos el enlace a un artículo (pincha aquí) escrito por Dra. Celia Oreja que ha sido publicado por la Asociación Española de EM (AEDEM-Cocemfe) y dónde se presenta un resumen de la ponencia mencionada.

Esperando que la información resulte de vuestro interés, me despido.

Un saludo y que tengáis buena tarde.

Fuente de la imagen: https://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiOx6HRg8rJAhUCVxQKHXMACJQQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fobservatorioesclerosismultiple.com%2Fesp%2Ftratar_la_em-_cuales_son_los_tratamientos_farmacologicosij%2Fel_tratamiento_farmacologico_de_la_esclerosis_multiple%2Fdetalle.html&psig=AFQjCNFKdUOAKzvBxa9bs71dWBPghgHpXw&ust=1449587293210124

Nuevo artículo: “Beneficios de la verticalización”

Cuando una persona se ve afectada por una lesión en su sistema nervioso que afecta a la movilidad de sus piernas, a veces se ve privada de poder desplazarse caminando como hacía antes de la lesión. Así mismo, deja de estar de pie en periodos largos como solía hacer.

El privarse de estos periodos conlleva una serie de riesgos que pueden evitarse en su mayoría utilizando sistemas o estrategias que ayuden a la persona a volver a estar de pie aunque sea periodos más cortos de tiempo. Estos son algunos de los beneficios de volver a introducir la postura de pie, la verticalización:

SOBRE EL SISTEMA ÓSEO: La inmovilidad, el sedentarismo y la osteopenia fisiológica, favorece la desmineralización ósea. Es necesaria una verticalización precoz y dinámica basada en balanceos laterales o verticalizaciones repetidas de corto tiempo.

SOBRE EL SISTEMA TISULAR: La verticalización modifica los puntos de apoyo habituales disminuyendo así el riesgo de úlceras por presión.

– SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR: La inmovilización lleva a una desadaptación al ortostatismo, por ello, la verticalización favorecerá la reactividad de los barorreceptores (si además llevan medias de compresión). Así mismo si se acompaña de balanceos o se hacen cargas y descargas repetidas y cortas, se estimula el retorno venoso disminuyendo la hinchazón de las piernas y mejorando la circulación.

– SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO: Mejora la colocación de la pelvis, del raquis y de la caja torácica, con lo que los abdominales están mas libres y disminuye la presión sobre las vísceras abdominales; todo ello hará que el volumen respiratorio aumente.

– SOBRE EL SISTEMA GASTROINTESTINAL: La verticalización supone un estímulo del peristaltismo y facilita la evacuación regular.

SOBRE EL SISTEMA NEUROMUSCULAR: La verticalización ayuda a prevenir la retracción de musculatura espástica (flexores de cadera, tríceps sural: la carga es el factor capaz de intervenir con más eficacia en este sentido). Mejora la alineación y disminuye contracturas. Durante la verticalización tiene lugar una solicitación de la musculatura erectora espinal (fundamental para la estabilidad que permite el movimiento). Contribuye además, a la salud de la neurona motora al estimularse los receptores de la cinestesia a través de los receptores de presión y los husos neuromusculares.

SOBRE EL ASPECTO PSICOLÓGICO: Verticalizarse significa para el paciente sentirse a la misma altura que los demás, volver a la imagen corporal “normal”; para los pacientes en silla significa además el “salir de su minusvalía temporalmente- Aunque hay que tener cuidado con las falsas expectativas, la verticalización puede contribuir al aumento de autoestima.

Para introducir y facilitar mayores periodos de verticalización el usuario en silla de ruedas puede:

1. Apoyarse en una barandilla, si puede realizarlo, para incorporarse, y colocándose de pie en una postura adecuada, revisada por sus terapeutas, realizar balanceos a la derecha y a la izquierda.

2. Aprovechar durante las transferencias, si depende de la ayuda de otra persona, para mantenerse unos segundos de pie activando en lo posible la musculatura antigravitatoria y haciendo estos desplazamientos de peso laterales.

3. Ayudarse del plano inclinado durante las sesiones de rehabilitación o en su domicilio. Se trata de una camilla eléctrica que, partiendo de una posición horizontal y tras cinchar a la persona, puede irse verticalizando de una forma progresiva. Es el sistema de elección en personas encamados durante mucho tiempo.

Fuente imagen: http://www.helioselectromedicina.com/producto/camillas/plano-inclinado-electrico-121095/

4. Utilizar un bipedestador en personas con un mayor control de tronco y menor riesgo de hipotensión ortostática. El bipedestador permite poner a la persona de pie directamente.

Fuente imagen: http://www.cambridgeequipamiento.com/index.php/rehabilitacion/rehabilitacion-activa-pasiva/balance-trainer

5. Emplear para las transferencias e incluso para el cambio de pañales grúas de bipedestación y traslado, siempre que sea posible. De esta forma, la persona en vez de ir suspendida de un arnés, tiene sus pies apoyados recibiendo parte de su peso corporal, recibiendo los receptores de sus plantas el estímulo de la presión y pudiendo disfrutar de los beneficios ya mencionados de la verticalización.

Fuente imagen: http://www.ayudasdinamicas.com/grua-de-bipedestacion-o-cambia-panales-elevacion-y-traslado-de-enfermos-duo/

Si eres usuario de silla de ruedas, puedes pedir consejo a tu terapeuta ocupacional o fisioterapeuta de referencia para que te aconseje de qué forma puedes introducir periodos de verticalización en tu vida diaria. Así mismo, puedes comentarnos lo que quieras y preguntarnos cualquier duda.

Autora: Beatriz Tierno Tierno. Fisioterapeuta y Terapeuta Ocupacional.

beatriztiernotierno@gmail.com

Nuevo estudio para el tratamiento de la Demencia Frontotemporal

Fuente imagen: http://documentalespsicologia.es.tl/DEMENCIAS.htm

Según un estudio llevado a cabo en la Universidad Católica de Lovaina (Flandes) y publicado en “Stem Cell Reports”, biólogos moleculares de esta Universidad, han desarrollado un nuevo método con células madre para mejorar el desarrollo de un tratamiento contra la demencia frontotemporal.

En este tipo de demencia tiene una alta relevancia el factor hereditario y la historia familiar. Los investigadores descubrieron que existía un defecto en la generación de neuronas corticales y que estaba relacionado con la mutación del gen la progranulina GRN.

Los directores del proyecto, Philip Van Damme y Catherine Verfaillie, se apoyaron en tres pacientes con una mutación en este gen para intentar crear líneas de células madre pluripotenciales inducidas. Los investigadores, también encontraron una “vía de señalización específica”, la “Wnt“, importante para el desarrollo neuronal.

El estudio determinó que: “se puede corregir este defecto a través de la manipulación genética o desarrollar un tratamiento que inhiba la vía Wnt, para restaurar la capacidad de las células madre pluripotenciales inducidas de convertirse en neuronas corticales”.

Si quieres leer más, aquí te dejamos la fuente y la noticia original:

http://www.milenio.com/cultura/Desarrollan-terapia-celular-demencia_0_439756032.html

 

¿Cómo hacer sentir cuando está alterada esa capacidad?

¿Influye mucho la sensibilidad en el movimiento? ¿Qué pasa cuando un paciente puede mover pero no siente que lo hace?

Movemos lo que sentimos, sentimos lo que movemos, así lo citaba Bettina Paeh en su libro Experiencias con el concepto Bobath. Con este planteamiento , me gustaría seguir abordando el tema que comenzó en el anterior artículo sobre la estimulación sensitiva, y cómo influye en el movimiento. Para ello, expondré un caso que estoy tratando actualmente. La paciente  presenta como secuela secundaria a un ictus, hemiparesia derecha, se encuentra en la fase subaguda de la enfermedad, ha empezado a tener algo de movimiento en brazo y mano. Con respecto a su estado cognitivo, presenta gran afectación, entre sus déficits se pueden destacar, dificultades atencionales, apraxia y alteración en memoria reciente. Resulta difícil la comunicación puesto que presenta afectación a nivel expresivo y comprensivo.  En los últimos días, ha empezado a mostrar mucho dolor en su miembro superior afecto, muestra bastante rechazo y huye de cualquier contacto que puedan ejercer sobre él.  ¿Cómo abordar en este caso el tratamiento? , existen muchas dificultades de comprensión y un nivel muy alto de ansiedad ante la movilidad de su brazo.

mano texturas

Mis objetivos en las últimas sesiones de rehabilitación, se han centrado en disminuir esa ansiedad, dolor y rechazo hacia su brazo afecto. Por lo que he intentado trabajar mucho la sensibilidad,  he utilizado diferentes texturas, la mayoría de tacto suave,  pueden ser de material como terciopelo, una manopla de baño, un trapito. Los movimientos a lo largo de su miembro superior han sido lentos para disminuir la tensión, y en este caso, los he aplicado de distal a proximal. Es importante que en todo momento, se anticipe lo que vas a realizar a la paciente, por ejemplo: “¿Este es tu brazo derecho verdad?, voy a pasar una manopla por tu brazo, ¿ podrías tocarla?.. Entonces dejo que la sienta en su brazo sano y que la toque. Si su estado cognitivo lo permite, se trata de utilizar diferentes texturas y que las reconozca. Hacer que note la manopla en su brazo sano, ayuda a reconocer el estímulo, diferenciarlo, y nos puede ayudar a que no lo considere como agresivo.

Otro de los aspectos que he trabajado son la percepción del entorno, la percepción de sí misma y de su esquema corporal. La información del entorno, se recibe a través de diferentes sistemas sensoriales como la vista, oído, olfato, tacto.. Para que se produzca una interacción, debe haber un contacto con el entorno, a la vez éste, influye sobre la percepción.

Centrándome en este caso, a través de una guía táctil (mis manos sobre sus manos), escojo una actividad de la vida diaria, por ejemplo “ponerse crema”, es una actividad bilateral que nos puede servir de mucha ayuda, si su brazo sano estimula táctilmente con crema, sobre el brazo parético, la información sensitiva que trasmite su brazo,hace que tome mayor conciencia y activación sensorial, además de la importancia de darle un papel activo en el tratamiento.

Para que se produzca un aprendizaje sensitivo-motor, he seguido los principios de repetición con variación, es decir, he seguido las mismas pautas, intentando no repetir exactamente las mismas actividades y variando los estímulos.

Los ejemplos expuestos, son sólo un pequeño resumen de la terapia que he seguido durante las últimas semanas. Los resultados que he obtenido han sido muy positivos, los niveles de ansiedad y de rechazo sobre su brazo afecto han disminuido, y ha mejorado el dolor que presentaba.

El objetivo de este artículo es compartir de forma práctica y sencilla nuestra experiencia clínica diaria. Esta información es complementaria, por lo que no sustituye la formación específica, las bases de las técnicas actuales y los conocimientos profesionales adquiridos en la especialización del campo. Las técnicas utilizadas en las que me he basado, han demostrado tener evidencia científica, puedo destacar entre ellas, Perfetti, Affolter, aprendizaje motor orientado a tareas..

Autora: Pilar Rodríguez Pérez

Para cualquier duda o información podéis contactar conmigo en: pilar.terapeutaocupacional@gmail.com

¿Como facilitar la apertura de una mano espástica?

A menudo en nuestra práctica clínica, nos encontramos con manos cerradas con aumento de tono o espasticidad, que tenemos dificultad para facilitar su apertura y movilizarlas. Para ello, es importante estimular la mano, con el objetivo de normalizar el tono y la sensibilidad.

La mano tiene una gran representación en la corteza cerebral, las áreas receptivas de la mano son numerosas y muy pequeñas, además presenta mayor discriminación táctil que otras zonas del cuerpo. La parte más cubital (zona del meñique), tiene como función dar estabilidad, y la parte más radial (zona del pulgar), tiene mayor componente de precisión.

Para facilitar la apertura estimularemos sensitivamente con un cepillo de dientes por ejemplo, la parte externa del meñique y la eminencia hipotenar. También es útil, dar pequeños “golpecitos” en esta misma zona, facilitando su apertura en su postura sinérgica.

Una vez que hemos estimulado la apertura sensitivamente, realizaremos movimientos de coaptación de las metacarpo falángicas.

apertura mano

Poco a poco, cuando conseguimos una mínima apertura que nos deje acceder a la palma de la mano, estimularemos esta zona con otro cepillo, podemos utilizar uno de mayor tamaño.

Espero que os sirva de ayuda, os invito a comentar y compartir vuestras técnicas de facilitación.

Autora: Pilar Rodríguez Pérez.